继发性甲旁亢治疗的思考--溉纯和胜普乐的临床有效性2015-简约版研究课件.pptxVIP

SHPT治疗的思考--溉纯®及胜普乐®的临床有效性内容国内SHPT治疗挑战及目标PTH药物治疗的选择-溉纯®vs口服骨化三醇-胜普乐®总结2016-12-153继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的危害达标患者%中国ESRD患者SHPT治疗达标率低1.KimJ,etal.JASN.2003;14:269A.2.KongX,etal.BMCNephrol.2012Sep21;13:116.孤立的单个指标并不能反映全部情况(EVOLVE)Kalantar-ZadehK,etal.KidneyIntSup–pl2010;117:S1021需要综合评估为取得最佳效果，我们应该专注哪些指标？SHPT治疗目标：PTH、Ca、P阶段CKD5D期PTHKDIGO：维持在正常值上限2–9倍范围KDOQI：150-300pg/ml中国指南：维持在正常值上限2–9倍CaKDIGO：维持正常范围KDOQI：8.4-9.5mg/dL(2.10-2.37mmol/L)中国指南：2.1-2.5mmol/LPKDIGO：尽量接近正常范围KDOQI：3.5-5.5mg/dL(1.13-1.78mmol/L)中国指南：1.13-1.78mmol/LKDIGO.KidInt.2009;76(Suppl113):S1-S130；K/DOQI.AmJKidneyDis.2003(suppl3):S1-S170慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊治指导.中华肾脏病杂志.2014(Z1):1-697RegidorDL,etal.JAmSocNephrol.2008Nov;19(11):2193-203.1.510.90.81st2nd3rd4th5th6th7th8th9th10thPTH和碱性磷酸酶的十分位数全因死亡相关风险全段PTH目标骨转化率较低的骨转化率SHPT治疗目标：碱性磷酸酶为取得最佳效果，我们应该综合评估，兼顾治疗甲状旁腺激素磷钙碱性磷酸酶/骨碱性磷酸酶骨组织形态学维生素D内容国内SHPT治疗挑战及目标PTH药物治疗的选择-溉纯®vs口服骨化三醇-胜普乐®总结如何综合评估国内PTH治疗药物？口服骨化三醇溉纯®（静脉骨化三醇）选择性维生素D受体激动剂（胜普乐®）/即将上市拟钙剂口服骨化三醇溉纯胜普乐控制不佳控制不佳控制不佳PTH300or600pg/dL甲旁切除术拟钙剂与口服制剂比较，溉纯®药代动力学更具优势与口服制剂比较,溉纯®血药浓度达峰时间早，峰值浓度提高达四倍以上，更有效作用于维生素D受体，抑制PTH分泌透析治疗的低血钙患者接受2μg溉纯®或等量1,25-(OH)2D3口服制剂后血清1,25-(OH)2D3水平SlatopolskyE,etal.JClinInvest. 1984;74(6):2136-43;AndressDL,AmJkidneyDis.2001;38(suppl5)S41-44尿毒症患者口服骨化三醇静脉骨化三醇Cmax(2μg,pg/mL)～90～180-700tmax（小时）2-80.08半衰期（小时）13-3816-26溉纯®的药代动力学参数NationalKidneyFoundation.K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforBoneMetabolismandDiseaseinChronicKidneyDisease.AmJKidneyDis42:S1-S202,2003(suppl3)静脉间断给予骨化三醇比每日口服能够更加有效地降低血清PTH的水平。(证据)指南推荐：骨化三醇注射液疗效优于口服制剂荟萃分析对比了静脉与口服骨化三醇治疗对降低iPTH的疗效，结果显示，静脉骨化三醇比口服制剂更能有效降低iPTH水平-20口服静脉Indridasonetal.Caravacaetal.Liouetal.FisherandHarris汇总效应规模PageS96与口服制剂相比，溉纯®有效抑制甲状旁腺增生TaniguchiM,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11)3662-9.SHPT早期阶段，长期口服骨化三醇治疗患者甲状旁腺总体积显著增大，而静脉骨化三醇治疗患者则无显著变化一项前瞻性随机研究，60例伴iPTH水平在100~300pg/mL每周三次接受血透治疗至少6个月患者随机接受骨化三醇口服或静脉治疗，初始给药方案分别为：口服组0.25μg，1次/天；静脉组0.5μg，3次/周于血透结束时静脉给予，疗程12个月。溉纯®对于肾性骨病的作用长期静脉注射骨化三醇治疗(每周三次)可降低骨形成率、成骨细胞的类骨质比例以及纤维化程度AndressDL,etal.NEJM,1989.321:274-9骨形成率(μm2/mm2/天)成骨细胞性类骨质表面积百分比(占总表面积的比例%)纤