肩关节损伤康复研究课件.pptxVIP

肩关节损伤的康复 ANATOMY 肩肱关节：球窝关节，最灵活的关节 第二肩关节：喙突肩峰弓与肩峰下囊之间 肩锁关节：肩锁韧带、喙锁韧带等 喙突锁骨间机制：第二肩锁关节 肩胛胸壁关节：功能关节 胸锁关节：鞍状关节，软骨盘，胸锁乳突肌、胸大肌 肩关节活动范围 前臂上举180° 内收45°、外展90° 前屈90°、后伸45° 外旋60°、内旋90° TENDER 喙肩韧带：肩峰下滑囊与肩锁关节分开 盂肱韧带：关节囊前壁增厚部，上中下 喙肱韧带：悬吊肱骨头作用 喙锁韧带：斜方韧带、锥状韧带，稳定肩锁关节 MUSCLE 肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小圆肌（肱骨外旋）、肩胛下肌（肱骨内旋） 三角肌：前部纤维内旋屈曲上臂，中部纤维和冈上肌外展上臂，后部纤维外旋伸展上臂 胸大肌：内收内旋屈曲肩关节 肱二头肌长腱：防止肱骨头向外向上移位 MUSCLE 冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节 冈下肌：肩外旋外展 喙肱肌：肩屈曲内收 肩胛下肌：肩内旋内收 小圆肌：肩外旋 生物力学 运动范围：肩锁关节有60°活动范围，肩肱关节有120°活动范围；上臂外展90°范围，锁骨有40°抬高范围；正常肩锁关节有20°活动范围；肩胸关节（肩锁、胸锁） 静态稳定：喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊等韧带复合体 动态稳定：肩袖（肩胛上神经和腋神经）、肱二头肌（肌皮神经）、三角肌（腋神经） 肩袖间隙（rotator interval） 位置：冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘被喙突分开的解剖间隙，肩袖薄弱处 组成：喙肱韧带、盂肱上韧带（SGHL）、部分肩前方关节囊，肱二头肌长头肌腱和喙突穿行，其矢状面自上而下厚度差异 功能：限制肱骨头下移和肩关节外旋 稳定机制：上盂肱韧带-喙肱韧带复合体，“陷窝征”（内收位向远端牵拉），“喙突撞击征”（外展位被动内旋肩关节） 冈上肌肌腱炎的康复 解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外展上肢，肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受损伤的嵌压点 肩峰形态：扁平、弧形、钩形（肩峰下间隙狭窄） 病理改变：止点近侧1cm范围血液供应最差，钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛弧综合征 冈上肌肌腱炎的康复 冷疗 中药 物理治疗：急性、慢性期 针灸 推拿 康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练习、肩部控制、肌内效贴布 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复 病因与病理：充血、渗出、水肿、增厚、粘连，狭窄性腱鞘炎、脱位、断裂 解剖：起自肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，结节间沟内滑动 退行性改变 体征：内收内旋位，外展外旋位做肘关节屈伸活动疼痛加剧，结节间沟压痛 特殊检查：抗阻力试验、肩关节内旋试验、Speed试验、Yergason试验、Ludington试验 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复 急性期：制动、冷疗；恢复期：哑铃负重钟摆拉伸练习 手法治疗 中药 针灸 物理疗法 封闭 手术 肩袖损伤康复 解剖：冈上肌止于上压迹，冈下肌止于中压迹，小园肌止于下压迹，肩胛下肌止于小结节，袖套状结构，冈上肌最重要、最易损伤，维持关节腔的密闭 病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液循环、撞击学说（Neer1972年） Neer分型：继发损伤（ 95% ）、创伤性、多向脱位、急性关节脱位 病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂 肩袖损伤康复 临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍 体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、Neer撞击试验、Hawkins撞击试验、上臂坠落试验 X-RAY、MRI 康复方法：制动、中药、手法、针灸、理疗、封闭、康复训练（被动活动、牵伸、力量训练）、手术（开放、关节镜） 重点练习肌肉 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌 肩关节不稳的康复 解剖：ROM360°，肱骨头仅有1/4与关节盂构成关节 静力性结构：骨与软骨、关节囊与盂肱韧带复合体、盂唇 动力性结构：肩袖、肱二头肌长头肌腱、三角肌、肱三头肌、喙肩韧带 关节内负压：32mmHg X-RAY、MRI 肩关节不稳的康复 肩关节解剖学和生物力学 手术因素 避免过度牵拉 保持肩胛与胸壁的关系 保持肩胛与肱骨正常运动节律 避免撞击 重视肩胛骨的稳定作用 重视肱二头肌长头肌腱的稳定作用 肩关节动力性稳定由肩胛肌肌力-神经肌肉控制力-肩袖肌肌力逐渐完成 肩关节不稳的康复 第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷 第二阶段：滑轮协调性被动训练、钟摆画圈训练、上肢前伸牵拉弹力带、耸肩 第三阶段：增加关节活动范围，恢复肩关节柔韧性、协调性、肌力强度 第四阶段：负重上举训练、专业基础动作训练 肩锁关节分离的康复 解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩锁韧带、喙锁韧带 损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力 Allman分