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临床肿瘤学绪论 河源市人民医院肿瘤科 田丹 肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病；发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位； WHO，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测2020年，癌症的发病人数将增加50％，达1500万； 我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病及淋巴瘤等。 肿瘤的基本概念 肿瘤(tumor/ neoplasm)的定义 1、易感细胞 2、致癌因子长期相互作用 3、多基因改变 4、过度而异常的增生 新生物 肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细胞分化异常； 肿瘤过度生长的特点是失控制、无限制、不协调； 已形成的肿瘤细胞具有“遗传性”，产生肿瘤性后代细胞； 肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变化，消除诱因因子，肿瘤仍继续生长； 肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机体（宿主）的免疫有一定关系。 肿瘤的良/恶性(生长特性, 危害程度) 良性肿瘤 (benign tumor) 恶性肿瘤 (malignant tumor) 交界性肿瘤 (borderline tumor) 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性扩展， 边界清楚， 浸润性扩展， 破坏周围组织， 肿瘤分化 好 差 形态变异 小 大 核分裂像 不易见到 增多 复发 一般不复发 常复发 生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤称为交界性或中间性肿瘤也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。 肿瘤的基本术语和相关术语 乳头状瘤（papilloma） 鳞状 、 尿路上皮 腺瘤(adenoma) 腺、 分泌上皮 癌(carcinoma) 肉瘤（sarcoma） 淋巴瘤（lymphoma) 白血病(leukemia) 癌症(cancer) 癌和肉瘤的区别 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见 较少见， 大体特点 质较硬、色灰白、 质软、色灰红、鱼肉状 组织学特点 多形成癌巢 弥漫分布， 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 母细胞瘤(blastoma) 畸胎瘤(teratoma) 混合瘤(mixed tumor) 间叶瘤(mesenchymoma) 碰撞瘤(collision tumor) 瘤样病变(tumor-like lesion) 非肿瘤性增生所形成 错构瘤 (hamartoma) 迷离瘤 (choristoma) 囊肿 (cyst) 增生 (hyperplasia) 正常细胞数目增加 化生 (metaplasia) 一种终末分化细胞 转变 成为另一种分化成熟细胞 分化 (differentiation) 原始 成熟 间变 (anaplasia) 肿瘤细胞失去分化 癌前病变 (precancerous lesion) 肿瘤发生前的 特殊阶段（防治） 非典型 (atypia) 细胞学的异常 异型增生 (dysplasia) 细胞学、组织结构异常 原位癌 (carcinoma in situ) 瘤形成 (neoplasia) 上皮内瘤形成/上皮内瘤变 (intraepithelial neoplasia) 异型增生 原位癌 浸润性癌 (invasive carcinoma) 所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会发展成恶性肿瘤 致癌因素去除，可以恢复到正常状态； 致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。 癌前病变≠癌前疾病 常见癌前疾病 乳腺纤维囊性病 结肠腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆囊炎合并胆石症 慢性宫颈炎 粘膜白斑 慢性溃疡 肿瘤学发展的历史 1885年， Virchow《细胞病理学》奠定 了形态学基础。 20世纪50年代，DNA双螺旋结构，为肿瘤研究 奠定了分子生物学基础。 20世纪60年代，发现了白血病中异常的Ph 染色体，EB病毒与鼻咽癌。 20世纪70年代，成功分离出第一个病毒癌基因 Src。