安全注射现状调查表.doc

安全注射现调查表 一、医疗机构基本信息 1. _________________________ 2. 所在区域：_____省（市、自治区）_____市（区）____县（区）_____乡（镇） 3. 医疗卫生机构类型： A 综合医院 B 专科医院（具体专科名） C 基层医疗卫生机构（县级及以下机构） 4. 医疗卫生机构级别： A 三级 B 二级 C 一级及以下 5. 医疗卫生机构性质 A公立医院 B民营医院 C个体诊所 D其他（请注明） 6. 医疗机构规模（填写2014年数据） 数目 指标 数目 实际开放床位（张） 平均住院日（天） 出院人次数 在岗医师（生）总人数 门诊人次数 在岗护士总人数 7. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：__________ 联系人：_________________________联系电话：_______________ 二、安全注射用品配置情况 医疗机构中是否重复使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：(是( 医疗卫生机构中是否重复使用采血器：(是(否 医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为_____%。 医疗卫生机构输液中留置针所占比例为_____%。 医疗卫生机构中是否使用回缩自毁型安全注射器（指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器）： (是，回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为_____%。 (否 注射时使用的皮肤消毒剂（可多选）： (聚维酮碘（如碘伏、安多福）(75%酒精(安尔碘(含浓度≥0.5%洗必泰（氯己定）的制剂（包括爱尔碘） (其他（注明）：__________、__________、__________、__________。 手卫生设施和锐器盒配备情况 地点 速干手消毒液（%） 流动水洗手池（%） 洗手池配备洗手液（%） 洗手池配备干手设施（%） 锐器盒（%） 治疗车 ? ? ? 治疗室 注射室 注：“-”为不使用。 /观察的车（室）。如：观察了10辆治疗车，其中5辆配备了速干手消毒液，4辆配备了锐器盒。则速干手消毒液配置率为5/10=50%，锐器盒配置率为4/10=40%。 三、医务人员注射相关锐器伤情况 1.锐器伤发生情况（2014 锐器类别 发生人次（n） 人次发生率（%） 发生例次（n） 每百住院日例次发生率（%） 安瓿 注射器针头 采血器具 静脉钢针 留置针 其他 合计 计算公式： 2. 注射相关锐器伤实际发生情况（问卷询问本次调查前一周内情况，应调查本医疗机构所有医务人员，实际调查率 锐器类别 调查人数（n） 发生人次（n） 人次发生率（%） 发生例次（n） 上报例次（n） 例次上报率（%） 安瓿 注射器针头 采血针 静脉钢针 留置针 其他 合计 计算公式 四、医务人员安全注射培训情况（近2年内） 50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查） 医务人员安全注射方面培训情况（培训是指讲座和/或技能培训，不包括张贴宣传画、发放小册子和发短信等）。 类别 培训内容及培训率 注射相关无菌操作（人数，培训率% 注射相关锐器伤预防及处置（人数，培训率%） 注射后医疗废物处理（人数，培训率%） 医师（生） 护士 五、医务人员安全注射相关知识知晓情况 50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）。 医师（生）的知晓率为_____%，护士的知晓率为_____%。调查的问题如下（需全部回答正确，方认作知晓）： 无菌操作技术方面 1. 2. 疑似有污染的药品不可以使用。 3. 消毒剂在有效期内使用。 4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。 5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。 6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。 7.注射操作前应进行手卫生。 8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。 9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。 10.操作后应进行手卫生。 锐器伤防护方面 1.禁止双手回套针帽。 2.禁止用手分离注射器针头。 3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。 4.禁止手持锐器随意走动。 5.禁止将针等锐器随手传递。 6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、