福贡县人民医院医疗量管理考核标准.docVIP

附件一 福贡县人民医院医疗质量管理考核标准 一、住院非手术科室考核标准 序号 考核内容 分值 考核办法及评价标准 1 医疗质量与安全管理手册及时填写 5 要求每季度未于下月5-10日填写完成报医务科进行评价，超出规定时间上报。每超过1天扣1分 2 医务人员依法执业，持证上岗 5 未取到执业资格人员不得单独值班，查值班表，无证人员单独值班，本项不得分 3 医疗过失及差错等级报告 5 建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告、登记、整改每次扣1分 4 完善病例讨论制度 5 每月至少一次病例讨论。死亡、危重、疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论一次扣1分。有死亡病历未讨论一次扣5分 5 完善病人各种书面知情同意制度 5 随机抽查住院超过7天的病历3份，需要进行书面知情同意告知，无告知签字一次扣一分 6 严格执行会诊制度 5 各科室建立会诊登记本。通过交叉检查，发现未按规定时间会诊，普通会诊一次扣0.1分，急会诊一次扣1分 7 严格掌握临床输血指征，严格执行输血管理制度，做好输血安全措施落实，签订输血治疗同意书100%，输血前检验项目完善，输血当天有输血记录 5 查本月输血病历，不符合输血指征扣1分，不安规定审批、无输血记录扣2分。未签订输血治疗同意书一次