影像学对眼耳鼻喉肿瘤的临床应用(精选).docVIP

影像学对眼耳鼻喉肿瘤的临床应用 一 眼部肿瘤 眼眶肿瘤种类很多，表现复杂，可分为原发、继发和转移性三大类。一般认为，原发肿瘤以良性居多，其中以海绵状血管瘤最为常见。继发肿瘤多来自鼻腔、鼻旁窦，少数可来自颅底和附近颅内。转移性肿瘤侵犯眼眶少见，可限于眶内，亦可与眶周侵犯并存。 影像学检查为眼眶病变和肿瘤诊断的重要方法。一般x线平片除少数病例可发现有眼眶骨质改变以支持诊断外，主要用以除外眶周病变。CT、MRI可显示眼部软组织和骨结构，从而成为诊断眼眶肿瘤的理想方法。 海绵状血管瘤 为最常见的眼眶肿瘤。可在任何年龄发生，大多见于青壮年，女性较多。此瘤有完整包膜，内含较多血窦，供血动脉多细小，瘤内循环缓慢，引流静脉则较粗大，有的伴血栓机化形成的静脉石，临床表现为单侧缓慢渐进性突眼，伴有不同程度视力下降和眼底压迫征象。有的可表现为低头位时突眼加重。 1 X线平片表现：大多无明显改变，病灶较大者患侧眼眶密度增高。大多有不同程度的眼眶普遍性扩大，一般无骨质破坏，少数可见同心圆静脉石形成，是血管瘤的有力证据。 2 CT表现：为球后类圆形实质性肿块，边界大多清楚而光滑。肿块大多位于肌锥内，致眼球突出和视神经受压移位。平扫时肿块密度较高和均质，少数见钙化；增强后病灶大多呈均匀性明显强化，有时可见瘤内斑点状血窦染色。 MRI表现：肿瘤在T2WI与眶内脂肪相比呈低信号，与眼肌相比为等信号，T2WI呈高信号，肿瘤信号不均，增强后肿瘤明显强化。MRI可清楚显示肿块与视神经的关系。 视神经肿瘤 包括视神经胶质瘤和视神经鞘脑膜瘤，以前者多见，两者之比为3~4：1。 视神经胶质瘤由视神经胶质和纤维结缔组织构成，大多为分化较好的星形胶质细胞瘤，少数为少枝胶质细胞瘤。可发生于视神经通行的任何部位，以视神经、视交叉和视束为好发处。视神经胶质瘤好发于10岁以内儿童，少数可见于青年人。临床上主要表现为视力损害早且较严重，可出现斜视和眼球震颤，眶内生长可致眼球向正前方突出。视交叉肿瘤可引起垂体和下丘脑功能紊乱及颅内压增高。 1 X线平片表现：早期无明显改变，待肿瘤发展到一定程度后，平片上多数可见眼眶轻度扩大和视神经孔扩大。晚期还可向颅内扩展，引起眶锥骨质破坏；视交叉沟增深，蝶鞍呈“W”形等改变。 2 CT和MRI表现：患侧视神经局部增粗，多呈纺锤形。肿瘤也可呈结节状或隆起形，可见肿块与视神经相连。增强后扫描可见肿瘤均匀或不均匀强化。肿瘤较大可沿视神经管进入颅内，累及视交叉或视交叉后脑组织，此时MRI显示病变范围明显优于CT，尤其是T2WI上的病灶高信号及增强病灶强化，勾画出清晰的肿瘤轮廓。 二 耳部肿瘤 常见的耳部肿瘤有听神经瘤、颈静脉球瘤、中耳癌和外耳道癌等? 听神经瘤 多见于中年人。常位于内耳道口的蛛网膜下腔，即桥脑小脑角。 x线平片表现：①内耳道扩大，出口宽大者如喇叭状，出口较小者如瓶状，为肿瘤在内耳道生长明显膨胀压迫所致。②内耳道扩大并变短。③内耳道和岩锥尖骨质破坏。 CT表现：高分辨薄层CT可显示突出于内耳出口的小肿瘤，!内耳道管腔可稍增大，或无骨质改变。肿瘤平扫密度均匀，增强后病灶大多呈显著强化，较大的肿瘤内可有囊变或出血，故密度不均匀。CT观察局部骨质吸收破坏明显优于平片。 MRI表现：局限于内耳道内小听神经瘤在MRI上可显示听神经局部增粗或小结节状，同时可见内耳道扩大变形。小肿瘤信号大多为均匀，有较大瘤内囊变或出血者呈混杂信号。增强后T，WI显示肿瘤更为清晰，对小肿瘤 小于3mm 诊断颇有帮助。对于管内或小听神经瘤的诊断，MRI较CT为优。 中耳癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，远较外耳癌多见。绝大多数中耳癌病例有长 期慢性化脓性中耳炎病史，且患者多为中老年人。 X线平片表现：①中耳癌早期即可致听骨破坏，中耳透光度减低，中耳骨壁稀疏或破坏，以颅底片显示最佳；②乳突破坏。由于患者多有长期耳流脓病史，乳突大多为坚实型或板障型。中耳癌侵犯乳突早期，局限于鼓窦人口和鼓窦区，可见该处骨质稀疏破坏，边缘模糊不清。进一步发展时，可出现乳突骨质大块破坏透光区，边缘不规则。晚期中耳癌可向不同方向侵蚀，向上扩展破坏颞鳞及岩骨乳突部颅板，向前可破坏颞颌关节及周围中颅窝底，向后破坏乙状窦及枕骨，向外侵犯外耳道。 CT表现：薄层高分辨率横断面及冠状面增强CT扫描可显示肿瘤及骨质破坏范围。早期病例可见鼓室内软组织肿块，因其血供丰富，故强化显著。CT骨窗可清楚显示中耳癌向不同方向发展，浸润破坏骨质结构。 MRI因不能显示骨质破坏细节，在中耳癌中应用较少。 三 鼻部肿瘤 鼻腔和鼻旁窦是恶性肿瘤发生的常见部位，约占全身恶性肿瘤的2％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的20％。影像检查尤其是CT和MRI检查可帮助较早期诊断，显示肿瘤的侵犯范围，为治疗计划提供主要依据。 上颌窦癌：上颌窦为鼻旁窦恶