_重症病人各种管道的护理重点分析.pptVIP

ICU 张国锋 重症病人常见管道的护理 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 分类 分类（一） 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 排出性管道 ——指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。 监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如飘浮导管、中心静脉测压管等。 分类（二） 综合性管道—— 具有供给性、排出性、监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。 管道护理 评估 病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置 通畅 标识 时间、日期 整理 尽量把管道所接的容器放在 同一侧的床边，以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。 一般原则 妥善固定原则 防止感染原则 保持通畅原则 严密观察原则 严密记录原则 保持置管的功能护理 氧气管 吸氧方式：鼻塞、鼻导管、储气囊面罩、人工鼻接气管插管或气切处吸氧等等。 注意：有效吸氧 换算 氧浓度 胃管 通畅 位置（检查方法） 固定 口腔护理 功能 胃肠减压（维持负压、观察、 记录、处理） 供给营养（观察、加温、床头、胃储留） 鼻空肠管 标准肠内营养输注系统 各种喂养管 + 肠内输液泵 + 泵管 鼻空肠管护理 1.长度(145) 2.放置 3.位置 4.固定 5.通畅 6.加温 7.卧位（抬高30-45度） 8.冲洗 肠内营养输注注意事项 尽可能采用匀速持续滴注的方式 逐渐增加输注速度和输液量 注意营养液的温度不能太低 胃内喂养时应定时检查胃滁留量 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理 输注两瓶不同营养液时中间应冲管 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道 中心静脉导管 输液或静脉全营养通路 监测中心静脉压 中心静脉导管护理 维护换药 观察 保持通畅 定时冲管 药物输注注意事项 CVP的监测  体表零点位置 ：第4肋间腋中线部位 人工气道护理 建立 固定 加温湿化 气囊管理 吸痰 胸腔闭式引流管 适应症 各种原因导致的气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。 放置部位 排气：锁骨中线第二肋间； 排液：腋中线第七、八肋间。 胸腔闭式引流管护理 胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。 翻身或搬运病人应双钳夹闭导管。 有效的体位和引流：取半卧位，有利于呼吸和引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，促进肺复张；水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60-100cm，任何情况下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。 胸腔闭式引流管护理 注意观察并记录各引流管的引流量、性状、颜色并做好记录。 观察水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：管道堵塞、扭曲、受压、引流管放置过深或过浅。 长期置管者，每日更换无菌引流袋。引流管周围皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。 置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。 胸腔闭式引流管护理 应经常挤压引流管，以保持管腔通畅。 引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，避免导管脱出。 拔管指征：引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出（闭管24h再开放后已无气体溢出，血，液胸者引流量50ml/24h）。可在病人深吸气屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。 腹腔引流管 腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需要，在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。