前交叉韧带解读.ppt

* * 前交叉韧带 前交叉韧带是关节内韧带，但位于关节滑囊外。 前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前移，还有维持旋转稳定的次要功能 位置 ACL起于与胫骨内侧髁相邻的髁间前区无关节面处，向上后方斜行，附着于股骨外侧髁的内侧。 主要在前内束的作用下，45度屈曲时较为松弛 矢状位或斜矢位观察，也可膝关节外旋15-20度。 ACL容易损伤，常发生在关节强力外翻、外旋时。 高达70%病人会合并关节内的其他损伤，如发生在MCL和（或）半月板内后侧损伤。 信号 MRI上，正常ACL表现为线形低信号，可能在低信号的纤维束间见中等信号的纤细间隔。 ACL撕裂 MRI上的直接征象——韧带信号和形态改变 急性撕裂（T2WI观察，急性损伤时所显示的高信号与正常韧带的低信号对比鲜明） --完全性撕裂(较易诊断) 韧带连续性中断 信号升高 形态改变：韧带增粗 韧带远端呈水平走行 韧带影消失 波浪状韧带 --不完全性撕裂 连续性未见中断，但可见韧带增厚及信号升高 MRI诊断困难，急性期由于伴发水肿、出血、滑膜肿胀等，难与完全撕裂相区别 MRI上的直接征象——韧带信号和形态改变 慢性撕裂 受伤后8周以上 韧带缺损 韧带松弛 过长的索状物 韧带萎缩 连续性中断的索状物 MRI上的间接征象——相关结构的伴发改变 （1）PCL的形态改变：弓形弯曲 另外如PCL线、PCL角、PCL指数的变化等 MRI上的间接征象——相关结构的伴发改变 （2）胫骨前移半脱位：0级 无半脱位 I级 移位0-5mm II级 移位大于5mm MRI上的间接征象——相关结构的伴发改变 胫骨前移半脱位：半月板未覆盖征 MRI上的间接征象——相关结构的伴发改变 （3）骨挫伤： 股骨外侧髁和胫骨平台后方之间，接吻式挫伤。ACL失去了阻止胫骨向前方移位的作用，还可能见股骨外侧髁压迹。 但韧带有伸展性的年轻人出现上述表述时不一定为ACL断裂。 MRI上的间接征象——相关结构的伴发改变 （4）Segond骨折： 胫骨平台外侧的撕脱骨折 发生Segond骨折时常伴发ACL断裂 重建韧带的MRI表现 正常重建韧带为均质低信号条索状物 一般术后数月里可见信号轻度增强，经过1年以上应恢复原来的低信号 部分或全部韧带表现为高信号时，可能有再断裂或变性的发生。 重建韧带的再断裂及其并发症 再断裂表现为索状物连续性中断或内部高信号 重建韧带非完全断裂时，可能有韧带延长的现象 骨髓道多年后可能会扩大 ACL变性 ACL水肿、部分纤维走行类似“芹菜茎”样 囊性变，形成韧带腱鞘囊肿 前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。 前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70°）比后外侧束（约为50°）更垂直于关节线。 膝关节屈曲时，后外侧束的股骨起点前移，两束互相交叉。在屈膝大于60°时，前内侧束紧张；而后外侧束相对松弛，在伸膝和内外旋时都处于紧张状态。 * 前内束和后外束，前内束容易受伤 * 胫骨后缘皮质垂线位于股骨髁后缘皮质垂线之前方5mm以上。 * 半月板后角后缘位于胫骨后缘皮质垂线的后方。 * * 后交叉韧带线：指通过后交叉韧带远段部分的后缘向近端作延长线，如果此延长线与股骨骨髓腔不能在5cm内相交，则为后交叉韧带线阳性。后交叉韧带角：指后交叉韧带近段部分和远段部分所形成的夹角，当前交叉韧带撕裂时此夹角变小。正常时平均为113-114度，当小于105°时则提示前交叉韧带损伤。后交叉韧带指数：设后交叉韧带起止点之间连线距离为y，后交叉韧带中段到线段y的最大距离为x，正常时x/y=0.27正负0.06，前交叉韧带撕裂时x/y=0.45正负0.12。 前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。 前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70°）比后外侧束（约为50°）更垂直于关节线。 膝关节屈曲时，后外侧束的股骨起点前移，两束互相交叉。在屈膝大于60°时，前内侧束紧张；而后外侧束相对松弛，在伸膝和内外旋时都处于紧张状态。 * 前内束和后外束，前内束容易受伤 * 胫骨后缘皮质垂线位于股骨髁后缘皮质垂线之前方5mm以上。 * 半月板后角后缘位于胫骨后缘皮质垂线的后方。 * * * 后交叉韧带线：指通过后交叉韧带远段部分的后缘向近端作延长线，如果此延长线与股骨骨髓腔不能在5cm内相交，则为后交叉韧带线阳性。