特殊嵌体的设计和技术规范.ppt

1.1 适应症：牙周病，经牙周治疗后，仍有1-2度松动，X线片显示，牙槽骨吸收为根长的1/2-2/3 1.2 牙体预备方法：同前 1.3 评价标准：修复后2年后，基牙、夹板的松动和固位情况、牙龈炎、牙周炎、咬合关系、牙周膜间隙、临床冠根比等情况的显著变差视为失败 1.4 总结： 牙齿对垂直向外力与对水平向外力的耐力的比差，约为62：1，松动牙齿特别是冠根比例增大情况下，在承受侧向力时，会加速牙周组织破坏 联冠固定夹板是固定效果最佳的方法。但因冠边缘与牙龈的位置关系，以及边缘与基牙颈部的密合性和粘接材料的溶解性等因素，会导致牙龈炎症，备牙时就位道要求较高，牙体组织切割较多 结扎丝树脂夹板 材料刚度较小，传力作用差且不均匀，易造成牙周组织的新创伤，易发生夹板松动断裂或脱落，出现基牙移位，咬合关系异常。 树脂附着于基牙颈部形成悬突，不易自洁，以及树脂材料与黏膜组织的不相容性等，均会导致或加重牙龈炎或牙周炎 结扎丝和树脂使牙齿表面突出，异物感明显，也不利于牙周的继续治疗 特殊嵌体的设计和技术规范 南方医科大学口腔医学院 邵龙泉 一、高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复 高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内，覆盖整个合面，并高出合面的修复体，由粘接剂粘于窝洞内，常采用冠内及根内固位。对于临床短冠的修复，由于没有足够的牙冠高度获得固位，如采用全冠修复容易脱落造成治疗失败。因此，临床短冠的修复是牙体修复的难点 1.1 适应症：天然牙冠过短，或牙列严重磨耗致使牙冠高度小于3mm者为临床短冠。要求： ①无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收 ②牙冠磨损但牙髓尚未受损 ③牙冠缺损较大，且已行根管治疗术 ④牙冠边缘最低处基本上平龈缘或位于龈下 1.2 牙体预备方法：完善的根管充填治疗1周后，按照传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去除薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，洞内倒凹不必完全去除，必要时可用玻璃离子或复合树脂充填洞内倒凹。洞形深者（4mm以上）可用玻璃离子垫底，保证底部平整。洞形浅者(不足4mm)，可选1-2个根管预备4mm左右钉道，制作分体式桩钉加强固位 1.3 总结： 单纯采用环抱式固位 单纯采用嵌体修复 牙冠延长术后全冠修复和高嵌体修复 牙冠延长术主要适用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延长术时需采用翻瓣齿槽骨修整术，技术要求较高，同时需数周的治疗周期，临床推广使用时有一定难度。同时，牙冠延长术还受拟采取手术患牙的牙根长度的限制，牙根太短时不适合该技术 高嵌体主要适用于根管治疗后的后牙。优点包括： 技术难度不大 修复体边缘位于自洁区，不容易发生基牙继发龋 备牙少于全冠，尽量保存了牙体组织 修复体覆盖整个合面，提高了对抗水平向分力的能力，防止牙折 具有良好固位形 高嵌体只适合后牙根管治疗后的保护性修复，对于后牙活髓牙的修复还是应该采用临床牙冠延长技术 二、下颌第三磨牙低位萌出高嵌体修复 下颌第三磨牙低位萌出临床多以拔除第三磨牙为主要治疗方法。不拔除前倾第三磨牙而经高嵌体修复，可与邻牙和对颌牙建立良好的接触关系和咬合关系，实现长期保存，从而发挥正常的咀嚼咬合功能。 1.1 适应症： 下颌第三磨牙近中低位萌出，上颌第三磨牙位置正常或有轻度下垂者 患者惧怕拔牙或有保留牙齿要求者 1.2 牙体预备方法： 局部麻醉，按嵌体窝洞的要求在下颌第三磨牙合面制备盒型窝洞，洞深2-2.5mm，洞壁平行于就位道，颊舌侧及远中洞壁可微向外展，对其较深的窝沟点隙作预防性扩展；片切第三磨牙近中轴壁，使其与就位道平行或微内聚，不超过5°，消除与下颌第二磨牙远中颈部的抵触；对颌牙如有伸长者作适当调磨 1.3 评价标准： 修复1年以上嵌体无松脱，咬合功能良好，无食物嵌塞，无继发龋判为成功。凡有以上6 项不符合者为失败。 1.4 总结： 近中低位萌出时，与上颌第三磨牙无法建立正常的咬合关系。 当上下颌咬合关系建立后，在咀嚼运动过程中，对上颌第三磨牙的正常萌出具有引导和调节作用，同时还可预防颞下颌关节紊乱病的发生。 近中倾斜阻生最为多见，近中边缘嵴抵于下颌第二磨牙远中颈部，形成不良接触关系，引发食物嵌塞，牙龈萎缩，间隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面而失去咀嚼功能和自洁作用，致使食物积存不易清洁，加上食物嵌塞，很容易发生自身的龋坏及邻牙远中龋坏 继续萌出，其向前上的生长力可压迫邻牙根部使之吸收，牙齿松动，甚至导致第二磨牙无法保留而拔除 通过高嵌体修复，将接触点抬高到正常位置，形成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收 邻牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合力而有利于牙齿的稳固 同时在咀嚼时部分食物通过外展隙排溢，可磨擦牙面，保持牙面清洁，防止龋病及牙周病的发生 在嵌体修复牙体预备中，切割下颌第三磨牙近中轴壁，可消除对第二磨牙远中颈部的抵触，同时由于接触点位