中药学第22讲 发散风寒药：细辛、苍耳子、辛夷、藁本 发散风热药：薄荷、牛蒡子.docVIP

中药学第22讲 发散风寒药：细辛、苍耳子、辛夷、藁本 发散风热药：薄荷、牛蒡子 第二十二讲 发散风寒药：细辛、苍耳子、辛夷、藁本 发散风热药概述 发散风热药：薄荷、牛蒡子 下面继续介绍发散风寒药，65页的细辛。细辛也是一个要求熟悉的药，也是比较重要，但不是最重要的一个药。细辛，它是来源于马兜铃科的三种不同的植物。北细辛、汉城细辛和华细辛。北细辛和汉城细辛主要产在东北地区，所以在商品药材里面，统称叫作北细辛。那么华细辛是产在以陕西为中心的，西北、华北、西南很多地方都产，质量比北细辛要次一点，所以最好的药材是北细辛，也可以是东北的一个道地药材。那么（该）药为什么叫细辛，就是药物它用的是它的根，这种草本植物的根是丛生的，就象我们调味品当中的葱，下面有很多须根，那种须根非常细，而且很辛辣，用口尝的时候辛辣味很明显，比胡椒还厉害，所以它根细而辛辣，这是指的它的入药部位的一些性状特征，所以它的药名是从味的角度来命名，称为细辛。那么细辛作为一个发散风寒的药，它有发散风寒的功效，但是它发汗，发散风寒的作用，和前面的白芷差不多，也就是说它解表的作用不是很强，所以一般的风寒表证，可以不用，但是在以下四种情况，常常使用细辛，在发散风寒的方当中，有三种情况就是结合它后面兼有三种功效，和白芷一样它能够通鼻窍，外感风寒常常有鼻塞不通或者流清鼻涕，那么利用它的温通鼻窍的作用，它可以改善这样一些症状，所以外感风寒，兼有鼻塞不通或者清涕不止，它兼有通鼻窍的作用。另外它有很强的止痛作用，外感风寒，头身疼痛，比较重的，也常常可以配伍细辛，所以这两个方面和白芷应该说都是相似的。那么第三，细辛兼有温肺止咳的作用，那么外感风寒本身就有肺寒，那么如果兼有明显的咳嗽，细辛有很强的止咳作用，这时候复方里面也（可以）常常加入细辛。所以使用细辛在风寒感冒当中，有三种情况就是它兼有的三种不同功效，这时候考虑。另外有一种情况，那么就是张仲景有一个方麻黄附子细辛汤，这个方（由）三个药组成，麻黄，和我们以后要学的温补阳气的附子和细辛，这三味药，那么细辛在这里面，因为细辛它既是发散风寒的药，那它可以增强麻黄发散风寒的效果，在发散风寒方面，它和麻黄有一个协同的作用。另外细辛又是温里药，那么阳虚生内寒，它可以协助附子来温散里寒，所以在方当中，实际上细辛是表里同治，所以有一些方剂书说它连属其间、连属其间。对表里的寒邪都有针对性，那么这是针对张仲景的一个方的一种特殊情况。因为方很有名，是一个治疗阳虚感冒很有代表性的一个经方，所以也可以把它作为一个在治疗风寒感冒方面的一个特征。所以在五版教材当中，曾经把细辛排在温里药当中，当然其实温里和发散风寒相比，发散风寒是主要的，所以它的准确的归类还是放在发散风寒药当中更加准确一些，所以细辛在发散风寒，就注意它这样的一些特征，其实都很容易记。那么通鼻窍，白芷已经讲了，就是除了感冒的鼻塞不通以外，那就是可以用于鼻渊，用于鼻渊或者其它的鼻科疾病，不但可以煎汤口服，细辛用很少的一点散剂，把它鼻腔给药，过去用一个小的管，轻轻地吹一点到鼻腔里面，有时候能够马上改善鼻塞不通或者浊涕不止的这种症状，所以它也是有比较强的通窍的作用，宣通鼻窍的作用。另外止痛，细辛，也是止痛作用很强，除了用于外感风寒的头身疼痛，鼻渊的前额或者头痛以外，对于跌打损伤、牙痛或者风湿痹痛等等，很多的疼痛证，它可以广泛地应用，不但可以内服，而且可以局部的外用，外用它可以表现出一定的麻醉止痛的作用。麻醉就是使局部的感觉降低了，疼痛症状也就不明显，所以在一些外用药当中，比如说骨伤科，或者有的牙痛，在局部外用（药）里面常常加入一些细辛。所以它既可以内服，也可以局部外用，对这些疼痛证，那么细辛和白芷一样，虽然它最适合寒证，因为它是温性的药，如果有的热证，比如说牙龈肿痛，或者一些疮痈肿痛，那么和一些清热药，或者清热解毒药同用，它同样可以收到比较好的止痛作用。那整个方剂是清热止痛的，所以这是复方的一个总体的功效。第四个功效温肺止咳，主要就是用于肺寒咳嗽，不管是表寒证或者里寒证，在有咳嗽的，那么细辛，在这方面作用都非常强，但需要说明的，在以前的中药教科书上，叫作温肺化饮，我们把那两个字改为了，温肺止咳，没有再沿用温肺化饮，那么为什么有这样的改动，温肺化饮，是来源于张仲景的小青龙汤，或者苓甘姜辛五味汤，这样的一些方剂里面用了细辛，这样的一些方剂，都是治疗痰饮证，但是应该说是这样的复方的作用，小青龙汤或者苓甘姜辛五味汤这些方剂的复方，它有化饮的作用，因为它治疗的就是痰饮证，但是在方里面的细辛这味药，它不是化饮的，在那样的一些方里面，蠲化痰饮的，应该是干姜、茯苓或者半夏这样的一些化痰药，或者是除湿的药。细辛，从《神农本草经》开始，一直都强调它是一个止咳的药，《神农本草经》说它主咳逆，主咳逆也就是治疗咳嗽，后来宋代的《日华子本