百普—双通道氮源吸收.ppt

* 肠内营养制剂的分类 中文名称 英文名称 剂型 氨基酸型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散剂 短肽型肠内营养剂 （百普系列） Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散剂、口服液体剂 整蛋白型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Intracted-Protein) 口服散剂、口服液体剂 疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散剂 整蛋白、肽类与氨基酸-蛋白质分类 整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 多肽 – 10个肽以上的肽类，消化水解后吸收 短肽 – 2-10个肽组成，直接吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收 蛋白质的消化—短肽/氨基酸不需消化直接吸收 整蛋白是无法从小肠直接吸收，需在胃肠经蛋白消化酶水解成小分子短肽及游离氨基酸后方可经肠壁粘膜细胞吸收至肝静脉。当消化功能障碍时，整蛋白制剂的吸收就成了问题 百普系列---双通道吸收蛋白质（其中短肽吸收为蛋白吸收主渠道） 2、Zaloga GP, et al; Physiologic Effects of peptide-based Enteral Formulas, Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237 3、Rombeau J et al 胃肠道生理及营养素的消化和吸收 双重通道—充分利用人体蛋白质吸收途径，吸收更快 即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也不影响肽运转率 百普系列 同时含有短肽和游离氨基酸 的预消化配方制剂 适用人群 胃肠道功能不全的患者： 1. 危重病患者 2. 急、慢性胰腺炎 3. 大型胃肠手术患者 4. 肠瘘、短肠综合症 5. 肝移植、肝外伤、肝硬化 6. 溃疡性结肠炎、克罗恩病 7. 脑卒中 …… 胃肠道功能与肠内营养配方的选择 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方 “临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽制剂 高热卡配方 是 否 有 是 否 是 否 危重病人肠内营养决策流程图 “中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见”（中华医学会重症医学分会，2006） 不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况 短肽 游离 氨基酸 整蛋白 不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day) 短肽对氮平衡的改善速度 是游离氨基酸制剂的9倍 是整蛋白的1.6倍 氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 百普力配方中谷氨酰胺当量高 百普系列配方中每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量为19.2g 谷氨酰胺的重要作用 增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症 百普力?快速改善术后血浆氨基酸水平 * P 0.05 Ziegler F, et al. Efficiency of enteral nitrogen support in surgical patient: small peptide v non-degraded protein.Gut. 1990;31:1277 * * 宋茂力，邹小明，世界华人消化杂志.2009;17(21):2195-7 百普力?减轻胃肠道负担，耐受性更好 * *与对照组比，p0.05 百普力?组与整蛋白组术后早期耐受性比较 短肽型营养制剂的优势 百普系列 不需消化，直接吸收 适合胃肠道功能障碍患者 快速提高患者血浆氨基酸水平获得更佳正氮平衡 患者腹胀腹痛更少 整蛋白制剂 需消化成短肽及氨基酸才能吸收 不适合胃肠道功能障碍患者 血浆氨基酸水平提高较慢，正氮平衡相比短肽制剂稍差 患者腹胀腹痛发生率更高 用法与用量 正常滴速是100-125ml/h ( 开始时滴速宜慢) 对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从1000kcal(500ml为2瓶)开始，在2-3天内逐渐增加至需要量