科技类申报书--2.doc

序号： 编码： 作品名称： 学校全称： 申报者姓名 汪靖凯 王京平 张悦 郭亚祥 A．情况说明：必须由申报者本人按要求填写申报者代表必须是作者中，其作者按排列；本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。 申报者代表情况 姓名 性别 出生年月 学校 系别、专业、年级 建筑环境与能源应用工程， 建环-1 学历 学制 入学时间 09 作品名称 通讯地址 包头市 邮政编码 014010 电话 常住地 通讯地址 包头市 邮政编码 014010 住宅电话 其他作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 男 18 本科 内蒙古科技大学能源与环境学院 王京平 男 20 本科 内蒙古科技大学能源与环境学院 男 21 本科 内蒙古科技大学能源与环境学院 女 20 本科 内蒙古科技大学能源与环境学院 男 20 本科 内蒙古科技大学能源与环境学院 资格认定 □是否 学校学籍管理部门意见 以上作者是否为20年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。是□否（签）年 月 日□是否（签）年 月 日 学校教务处或团委意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 √是□否 年 月 日 B．申报作品情况（制作） 说明：1．必须由申报者本人填写；2．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）；．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品 品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标 作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有的实质性技术特点和显著。请提供技术分析说明） 作品 作品可展示的 形 式 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示□图片 □录像 □样品 学校管理部门 签字（盖章） 年 月 日 C.推荐者情况及对作品的说明说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 其它说明 ．组织委员会秘书处资格和形式审查意见 组委会秘书处资格审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处形式审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处审查结果 □合格 □不合格 负责人（签名） 年 月 日 ．委员会预审意见