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第三章 血 液 一．基本要求 掌握: 1.生理止血功能； 2.红细胞比容； 3.血凝，抗凝与纤维蛋白溶解,凝血因子； 4.血小板的止血功能；血小板粘附与聚集； 熟悉: 1.血液与内环境稳态，血量，血液的组成与特性，血液的比重； 2.红细胞的悬浮稳定性，血液的粘滞性，血浆渗透压； 了解: 1.红细胞、白细胞、血小板正常值及作用； 2.血型与输血原则。 二．基本概念 血细胞比容(hematocrit)、晶体渗透压（crystal osmotic pressure）、胶体渗透压(colloid osmotic pressure)、等张溶液(isotonic solution)、红细胞的悬浮稳定性(suspension stability) 、 红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate，ESR) 、红细胞叠连(rouleaux formation) 、渗透脆性、趋化性、生理性止血、血液凝固(blood coagulation)、内源性凝血、凝集反应、血清(serum) 三．学习要点 1．体液是机体内液体的总称,成人约占其体重的60%,包括细胞内液和细胞外液,分别占其体重的40%和20%。血浆是细胞外液的一部分,在内环境稳态的维持中起重要作用。 2．血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压,前者构成血浆渗透压的主要部分,主要由血浆中Na+等物质形成,对维持细胞内外的水平衡起重要作用;后者主要由血浆蛋白形成,主要维持血管内外水平衡。血浆中的缓冲对对pH的稳定起一定作用.血浆中的最重要缓冲对是NaHC03/H2C03。 3．红细胞的主要功能是运输02和C02, 红细胞有渗透脆性、悬浮稳定性;红细胞的生成主要受肾脏产生的促红细胞生成素的调节;红细胞生成原料包括蛋白质和铁;维生素B12和叶酸促进红细胞成熟; 4．白细胞的主要功能是产生特异性免疫和非特异性免疫,从而维持机休的生存。中性粒细胞和单核一巨噬细胞可吞噬入侵机体的微生物、异物、坏死组织碎片等;淋巳细胞参与机体的体液免疫和细胞免疫。 5．血小板的生理特性是粘附、聚集、释放、收缩和吸附;ADP和血栓素A2是引起血小板聚集的重要物质。血小板的功能是参与生理性止血的全过程,还能修复内皮细胞和维持毛细血管的通透性。 6．生理止血过程可分为血管收缩期、血小板血栓形成和血液凝固三个时相。血液凝固的基本过程为凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纤维蛋白的形成。凝血晦原激活物的形成始于内源性途径和外源性途径,前者起始于因子Ⅻ激活;后者起始于因子Ⅲ的释放。血液中还存在天然抗凝血物质,主要是抗凝血酶Ⅲ和肝素。它们可对抗凝血酶等凝血因子的作用。纤溶系统可将已形成的纤维蛋白水解为可溶性纤维蛋白降解产物,有助于维持血管的通畅。 7．人类红细胞血型有ABO血型和Rh血型等多种血型系统,ABO血型包括A型、B型、AB型和0型四种;不同血型相输会产生凝集反应,后来严重。同型血相输也必须作交叉配血试验。 四．重点与难点提示 (一) 血液的组成和理化特性 1．血液的基本组成和血量 细胞在血中所占的容积百分比，称为血细胞比容(hematocrit)。正常人血细胞比容值是：成年男性为40%～50%，成年女性为37%～48%，新生儿约为55%。 2．血浆的化学成分 3．血液的理化特性 (1)血液的比重 正常人全血的比重为1.050～1.060。 (2)血液的粘度 液体的粘滞性(viscocity)是由于液体分子的内摩擦形成的。全血的粘度主要决定于所含的红细胞数，血浆的粘度主要决定于血浆蛋白质的含量。 (3)血浆渗透压 渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类及颗粒的大小无关。血浆渗透压约为300mmol/L。 血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质；由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压(crystal osmotic pressure)，它的80%来自Na+和Cl-。 由蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压(colloid osmotic pressure)。血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。 血浆胶体渗透压对血管内外的水平衡有重要作用。细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对保持细胞内外的水平衡极为重要。 在临床或生理实验使用的各种溶液中,其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液,高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液,称为等张溶液(isotonic solution)。 (二)血细胞生理 1.造血过程的调节 2.红细胞生理 (1)红细胞的数量和形态 (2)红细胞的生理特征与功能 ①细胞膜的通透性。 ②红细胞的可塑变形性：红细胞在全身血管中循环运行，挤过