妇产科第7章详解.ppt

第四节 分娩的临床经过及处理 3．检查胎盘胎膜： 4．检查软产道： 5．预防产后出血： 可在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素10～20U加入25%葡萄糖20ml静脉注射或麦角新碱0.2mg静脉注射，促使胎盘剥离，加强宫缩，减少出血。 6．产后观察： 产后应留产妇在产房观察2小时。 注意子宫收缩、子宫底高度、阴道流血量、膀胱充盈情况、会阴及阴道有无血肿等，并测量血压、脉搏。 第五节 分 娩 镇 痛 第五节 分 娩 镇 痛 （一）分娩镇痛的具备条件 （二）常用的分娩镇痛药物 1．强镇痛药： 2．吸入麻醉药：氧化亚氮 3．局麻药： 4．静脉麻醉药： （三）分娩镇痛常用的方法及进展 （四）分娩镇痛时机 （五）分娩镇痛选择的原则 六、复位及外旋转 胎头娩出后，胎头枕部顺时针旋转450，使胎头与胎肩恢复正常关系，称为复位。 此时在骨盆腔内胎儿前(右)肩向前向中线旋转450，使胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致，胎头枕部随胎肩转动在外继续顺时针旋转450，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 七、胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩从耻骨弓下娩出，后(左)肩从会阴前缘娩出，随即胎体及胎儿下肢取侧位娩出。 第三节 先兆临产及临产的诊断  女性，26岁，孕2产0，孕39周，近4天来食欲增加，昨晚10点开始，自觉腹部轻微阵痛，一夜未睡，今晨8点就诊，精神疲乏。 检查：枕右前位，胎心150次/分，宫缩不规律，10～20分钟1次，每次持续约20秒，骨盆外测量未发现异常。肛门检查：先露部头，宫口未开，S=0，未破膜。给予地西泮10mg静脉推注后，孕妇宫缩停止。 思考： 1．请问该孕妇出现以上征象的原因是什么？ 2．为何给予地西泮10mg静脉推注后宫缩停止？ 【案例分析7-2】 一、先兆临产 分娩发动之前，孕妇常出现一些预示不久将临产的症状，称先兆临产。 （一）假临产 临产前1～2周，孕妇常有不规律宫缩，称为假临产。其特点有： ①宫颈管不逐渐消失，宫口不扩张。 ②宫缩持续时间＜30秒，间歇时间＞10分钟，宫缩强度不逐渐增加。 ③宫缩常在夜间出现，次日清晨消失。 ④若给予强镇静药物，宫缩可被抑制。 一、先兆临产 （二）胎儿下降感 胎先露部入盆后，子宫底高度下降，孕妇自觉上腹部受压感消失，有轻松感，食欲增强，食量增多，呼吸较前舒适。 （三）见红 分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂可有少量出血，与宫颈管内黏液栓混合并自阴道排出，称为“见红”。 是分娩即将开始比较可靠的征象。 【考点链接】 初产妇，足月妊娠就诊，医生告知先兆临产收入院，最可靠的依据是： A．规律宫缩 B．胎儿下降感 C．尿频 D．见红 E．宫口扩张 答案：D。 解析：见红是分娩即将开始比较可靠的征象。 二、临产的诊断 临产的主要标志是： 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟， 伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和 胎先露部下降。 第四节 分娩的临床经过及处理  初产妇，30岁，妊娠39+2周，规律性宫缩5小时后，于今日凌晨2：00入院，检查：枕左前位，胎心145次/分，骨盆外测量正常，预测胎儿体重3100g,，宫缩持续35秒，间歇4～5分钟，宫口开大1.5cm，8：00宫口开大3cm，宫缩持续约50秒，间歇2～3分钟，胎心148次/分，12：00宫口开全，13：20胎儿娩出，13：40胎盘娩出。 思考：1．该产妇恰当的诊断是什么？ 2．请写出该产妇第一产程潜伏期、活跃期，第二产程，第三产程分别是多长时间？ 【案例分析7-3】  一、总产程及产程分期 （一）总产程 指从规律宫缩开始直到胎儿、胎盘娩出为止，即为分娩全过程。 初产妇约需13～18小时， 经产妇约需6～9小时。 分为3个产程。 一、总产程及产程分期 （二）产程分期 1．第一产程（宫颈扩张期）： 初产妇约需11～12小时； 经产妇约需6～8小时。 2．第二产程（胎儿娩出期）： 初产妇需1～2小时，不应超过2小时； 经产妇通常数分钟即可完成，不超过1小时。 3．第三产程（胎盘娩出期）： 约需5～15分钟，不超过30分钟。 二、第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现 1．规律宫缩： 2．宫口扩张： 确定宫口扩张程度可通过肛门检查或阴道检查。 3．胎头下降： 通过阴道检查，可明确胎头颅骨最低点的位置，并能判断胎位。 4．胎膜破裂：简称破膜。 破膜多发生于宫口近开全时。 二、第一产程的临床经过及处理 （二）观察产程及处理 1．观察宫缩：