妇科腹腔镜常见切割器械切割效应详解.ppt

常见的腹腔镜切割器械效应 腹腔镜手术并发症发生率 文献报道，腹腔镜手术并发症率为1.8%~3.0% 协和医院并发症率1.49% 上海市报道为1.51%。 并发症发生原因 手术器械、设备是否完善 手术医师的手术技巧 选择病例是否恰当 扩大手术范围及进行超出术者经验的困难手术。 手术部位的解剖关系不清，盲目操作或操作失误 开展未熟练的新手术方法及使用未掌握的新手术器械 并发症分类 腹壁穿刺相关的并发症 能量器械、设备使用不当 （器械本身、调试不当、误操作等） 与CO2相关（气肿、高碳酸血症、栓塞等） 电凝不全（出血）、电凝过度（电灼伤）等 其他：标本、器械遗漏等  电设备 预防建议 术前充分沟通，使患者理解手术风险 完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺 陷所致并发症降为零 加强医生分级培训，熟练器械使用 不盲目扩大手术范围，手术适应症应该根据医生的手术经验来选择 一生不容易！ 医生不容易！ 一生的医生不容易！ 医生的一生不容易！ 祝：所有医护人员一生平安！ THANKS FOR YOUR ATTENTION! 组织动力学：凝血过程 利用超声能量进行凝血时，需要对血管进行加压。 氢键断裂；使细胞内的蛋白质变性。 变性的蛋白质形成了粘性凝滞物。 摩擦产生热量；闭合血管壁。 与电外科手术相比，可在更低的温度情况下，同时进行切割与凝血，且横向热损伤范围较小。 组织对于不同温度的反应 超声能量 电能量 蛋白质凝结 组织分解 焦痂 （氧化） 蛋白质分解形成凝结物 水分蒸发使得组织干化 组织灼伤时焦痂形成 影响超声刀切割与凝血五要素 作用于组织的时间 更好的止血效果 下降 升高 更快速的切割 钳口压力 组织张力 档位功率 刀面的选择 推 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 性质：锐性分离 用途：切开腹膜 方法：张紧腹膜，开刃平推，如裁缝剪布 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 切 性质：锐性分离 用途：切开融合筋膜以游离系膜 方法：张紧系膜，单刃横切，如刀切面团 背切面 用于组织标记和向外下方延长切割 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 拨 性质：钝性分离 用途：游离系膜 方法：间隙正确，对牵良好，使刀柄之力 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 剪 性质：锐性分离 用途：剪开腹膜、筋膜等韧性组织 方法：保持牵张，剪切结合，以剪为主 夹合表面 用于切割、凝血和抓持 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 断 性质：锐性分离 用途：离断血管蒂 方法：闭合双刃，借超声之力 夹合表面 用于切割、凝血和抓持 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 剥 性质：钝性分离 用途：剥开血管鞘 方法：状如剥果皮 背切面 用于组织标记和向外下方延长切割 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 分、戳 性质：钝性分离 用途：游离血管 方法：开刃分，合刃摆，刀头戳 顿头面 用于点凝固和精确解剖