深静脉血栓预防及护理解决方案.ppt

目 录 什么 What? 一个需要整体理解的概念 DVT 下肢深静脉血栓形成 （deep venous thromboembolism) VTE 〓 + 静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism) PTE 肺血栓栓塞症 pulmonary thromboembolism) VTE的危害 1856年德国病理学家 VIRCHOW血栓形成三大原因 VTE三大成因 高危人群 高龄 肥胖 糖尿病 高血脂 恶性肿瘤 下肢静脉曲张 小腿水肿 心血管疾病 输血 吸烟 深静脉血栓(DVT)流行病学 为什么我们看到的VTE那么少？ 有症状 无症状 临床表现不显著的病例恰是易造成PE病例 DVT诊断 （一）临床表现： （二）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （三）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （四）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核素检查亦具有优越性。 （五）血液D-二聚体(D-dimer)浓度测定 ：在临床上有一定的实用价值，手术后或重症病人D-二聚体浓度也有升高，故其阳性意义并不大。如果D-二聚体浓度正常时，其阴性价值更可靠，基本可排除急性血栓形成的可能，准确率达97%～99%。 基本预防 物理预防  药物预防 预防DVT的措施 DVT治疗 包括非手术治疗及手术治疗。首选哪种方案目前意见尚不统一，但更多倾向于非手术治疗。 1.非手术治疗 包括抗感染、溶栓、抗凝、和祛聚疗法及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减轻下肢的水肿。 2.手术治疗 适用于急性期的病人，尤其是股青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。通常采用股静脉切开导管取栓术。导管内溶栓、取栓、静脉内放置滤网等方法部分患者可采用 高危人群预防:健康教育 1.讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合。 2.劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅。 3.鼓励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作 4.重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等。 DVT基本预防措施 DVT基本预防措施 早期功能锻炼：踝泵练习（踝关节被 动、主动屈伸锻炼） 方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5秒钟（足的背伸、跖屈功能的锻炼），再以踝关节为中心，足尖做360度环绕，每小时做5分钟，每日5-8次。 DVT基本预防措施 早期功能锻炼：股四头肌等长收缩 方法：下肢伸直，膝下压，大腿肌肉用力绷紧5秒钟，然后放松， 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。 c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。 鼓励患者早期活动，尽早下床 DVT物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 足底静脉泵 （ VFP） 可弥补药物预防的空窗期 以下情况禁用物理预防措施 充血性心力衰竭, 肺水肿或腿部严重水肿; 下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞; 间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常( 如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术) 、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 DVT药物预防 低分子肝素钠（钙） 利伐沙班 华法林 祛聚疗法（丹参、 阿司匹林、低右、潘生丁等） 用药期间注意有无出血征象 DVT发