神经症及癔症解决方案.ppt

神 经 症（neurosis） 重庆医科大学附属永川医院 神经内科 邓春燕 邮箱：dcycq2008@163.com 犀 利 哥 教学目标: 1.掌握神经症包括哪些疾病及其共同特点。 2.掌握焦虑症、强迫症及癔症的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。 3.熟悉病因和发病机制。 4.了解疑病症、恐怖症的临床特点。 History William.Cullen （1710-1790） 在1769年首先 提出了“神经症”的 概念。 History H.Bemhelm（1840-1919） 在1884年提出精神神经症(Psychoneurosis)一词，认为神经症不仅是心因性的，而且实际上是一种精神障碍。 History Sigmud.Freud (1856-1939) 创立的精神分析学说对神经症的理论，分类和心理治疗产生了重大的影响。 概念： 神经症（neurosis）是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 各种神经症状或其组合可以见于感染、中毒、脑器质性疾病，称神经症样综合症。 神经症的共性： 起病常与心理社会因素有关； 患者病前常有一定的易患素质和人格基础； 症状没有相应的“器质性病变”为基础； 一般没有明显或持续的精神病性症状； 对疾病的痛苦体验； 一般自知力完好 ，有求治要求。 病程大多持续迁延。 患病率 我国1982年-1989年的流行病学调查提示患病率在1.3-2.2%； 国内近两年地区性的流行病学调查提示发病率可达20%左右； 精神科门诊50%，综合医院门诊10%。 神经症分类： Phobia 恐惧症 Panic disorder 急性焦虑障碍 General anxiety disorder 广泛性焦虑障碍 Obsessive-compulsive disorder 强迫障碍 Somatoform disorder 躯体形式障碍 Neurasthenia 神经衰弱 Hysteria 癔症 Other 其他 焦虑症（Anxiety neurosis） 定义：持续性的精神紧张或发作性惊恐状态。 是一种不确定的带有恐惧、恐怖的心理反应。 常伴躯体反应（如心跳加快、出汗、肌肉无力、口干、头昏、呼吸困难等）。 曾被称为心脏神经官能症。 惊恐障碍发作 60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，渐渐发展为广场恐惧症。 惊恐障碍发作的诊断 1、符合神经症性障碍的共同特点； 2、符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境； 两次发作的间隙期除害怕再发作外可无任何症状； 发作时有强烈的恐惧、焦虑，伴有自主神经症状； 发作突然，10分钟内达到高峰；发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。 3、患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦； 4、1个月内至少有过3次（≥3）惊恐发作，发首次发作后因害怕再次发作而产生的焦虑持续1月。 5、排除其他精神障碍和躯体疾病。 惊恐障碍发作的治疗 1、药物治疗 苯二氮?类药物（BZD），如阿普唑仑、氯硝西泮等； SSRIs（氟西汀、帕罗西汀等）和SNRIs（文拉法辛）； 三环抗抑郁药（TCAs），如丙咪嗪、阿米替林； 2、认知行为治疗 广泛性焦虑临床表现 1、缺乏明确对象和具体内容的紧张不安（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。 2、有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心慌、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，注意力集中困难，难以入睡和容易惊醒和易激惹等； 有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。 3、躯体性焦虑? 运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。 广泛性焦虑的诊断 1、符合神经症性障碍的共同特点； 2、持续的原发性焦虑为主，符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧 伴有自主神经症状或运动性不安。 3、社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦； 4、临床症状至少已6个月； 5、排除其他精神障碍和躯体疾病引起的焦虑。 广泛性焦虑的鉴别诊断 1、躯体疾病 2、药源性焦虑 如可卡因、咖啡因，长期运用激素、镇静催眠药、抗精神病药 3、精神疾病所致焦虑 如精神分裂症、抑郁症等所致焦虑 广泛性焦虑的治疗 1、药物治疗 苯二氮?类药物（BZD），如阿普唑仑、氯硝西泮等； SSRIs（氟西汀、帕罗西汀等）和