肾动脉狭窄腔内血管成形术解决方案.pptVIP

肾动脉狭窄腔内血管成形术 ——PTA + stent 邹英华 北京大学第一医院 肾血管性高血压发病率 吴英恺 1979－1980普查 占5－10％ （高血压人群） Retting （USA）1980报告 占4.4% （高血压人群） 上海中山医院 1950-1975 占18.5% （住院高血压患者） 阜外医院 1964-1982 占12.4% （住院高血压患者） 肾血管性高血压病因与发病机制 肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素Ⅰ →血管紧张素Ⅱ, Ⅲ＋醛固酮→高血压 肾血管性高血压的治疗 内科药物 转换酶抑制剂 Captopril, Enalapril 钙通道拮抗剂 Felodipine 外科手术 血管重建 自体肾移植 肾切除 介入治疗 肾血管成形术 PTA + Stent 肾栓塞术? 肾动脉狭窄成形术术前准备 停用长效降血压药物, 必要时可用短效 术前一天开始口服阿斯匹林 0.3g/天 术前口服心痛定20mg 肾功能不良( Cr 1.7mg/dl ) 者输注甘露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时) 肾动脉狭窄成形术技术与操作 标准腹主动脉 + 双肾动脉造影 正确测量病变长度及两端正常直径 PTA 前用药: 肝素, 硝酸甘油 长鞘与 guiding 技术—standard? 导丝、导管、球囊选择与扩张技术 成功与否的判断: 残余狭窄与压力差 肾动脉狭窄成形术技术与操作 肾动脉狭窄成形术支架置入适应症 单纯PTA术后复发 开口处狭窄 PTA术中失败 肾动脉直径4mm 局限在主干病变 肾动脉狭窄成形术支架的选择 肾动脉狭窄成形术术后处理 血压监测24 – 48小时 下降低于正常: 补液 升高 (100mmHg): Captopril 肝素化24小时 阿斯匹林、抵克力得抗凝3 – 6个月 随访---彩超、血管造影 肾动脉狭窄成形术疗效评价 技术成功80 –90% 初效 · 降压 纤维肌肉发育不良 90 – 100%( FMD) 动脉硬化 80%(A.S.) 肾移植 70 –100% 肾功能改善 58 –82% 再狭窄 10- 40% (一年内) 长效降压: FMD 80 –100%, AS 47 –87% 肾动脉狭窄成形术并发症与防治 局部肾动脉血栓形成 (1%): 溶栓 肾动脉破裂出血 (1 – 2%): 外科, 保守观察 内膜撕脱 (2 – 4%): 1. 停止操作, 2. 支架置入 本组30例（男18,女12）肾血管性高血压 34支血管 PTA 与 PTAS 资料 25例（29支血管）再狭窄随访 25例血压状况随访资料 小 结 经皮腔内血管成形术是治肾动脉 狭窄性高血压的首选治疗方法 支架可有效地防止单纯PTA后再狭窄 大动脉炎与动脉硬化性肾动脉狭窄, 应直接PTAS（direct stenting） 左毅，男17岁高血压 (169/120mmHg) 尿蛋白，肾穿后 右肾动脉狭窄并AVF AVF栓塞，PTA并发症 Dissection,血栓形成 左毅，男17岁高血压 尿蛋白，肾穿后 PTA后急性闭塞，植入stent 开通肾动脉，术后血压 恢复正常（130/80） 女56岁，肾动脉狭窄 肾功能不全 PTA后仍然狭窄 弹性回缩 植入支架后狭窄消失 术后1小时右肾区痛 超声发现肾包膜下 积液（出血） 72小时后渐吸收 17 15 32（94%） 34 0 2 2 2 纤维肌肉发育不良 6 6 12 12 动脉粥样硬化 11 7 18 20 大动脉炎 PTAS PTA 技术成功 血管（支） 分类 1个月 6个月 12个月 36个月 60个月 PTA 2/14 3/14 2/11 0/4 0/3 （14.3%）（21.4%）（18.2%） PTAS 0/15 0/10 0/7 2/29 3/24 2/18 0/4 0/3 （6.9%） （12.5%）（11.1%） 术前血压 230～160/180～100mmHg 术后停药正常血压 13例 术后减药接近正常血压 9例 先降后又升至术前血压