肾结核的诊断与治疗解决方案.ppt

宜宾县人民医院泌尿外科 目 录 一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理 一、概 述 肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。 泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。 结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。 二、发病机制 感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。 三、肾结核的临床表现 1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次/d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。 2、血尿：这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前，肾脏结核出血，则表现为无痛性全程血尿。 3、脓尿：发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。严重者呈米汤样，也可为脓血尿。 4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。 5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。 四、肾结核的检查诊断 实验室检查： 1、尿常规：约90%的患者可发现尿液异常，尿一般呈酸性。镜下脓尿和血尿最为常见，伴少量尿蛋白质。尿常规检查是早期筛选肾结核的重要线索。 2、尿涂片找结核菌：要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，50%～70%的患者可查到结核菌。但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性。尤其不能依靠1次阳性结果来诊断。故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。 四、肾结核的检查诊断 五、诊断 病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。 酸性尿、血尿与脓尿 酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。 尿的细菌学特征 结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强 以下情况应考虑肾结核： 1、中青年患者反复出现无症状血尿； 2、仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻； 3、无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4、仅有顽固性尿频而无其它明确原因； 5、反复脓尿经抗感染治疗无效。 六、治疗 综合治疗：包括休息、避免劳累、注意营养及饮食，抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手术治疗。 化疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 手术治疗原则： 1、泌尿系与生殖器以外无活动性病灶； 2、术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗； 3、手术应尽可能保存健康的肾组织。 七、肾结核的护理 六、肾结核的护理 六、肾结核的护理 2、手术治疗病人的护理 （1）手术前护理：做好术前的常规护理，加强营养支持，术前需服用抗结核药物 。 （2）手术后护理 术后一般护理 ，准确记录第一次排尿的时间、尿量、颜色及连续3天24小时尿量 ，，以观察健侧肾功能 。密切观察生命体征的变化 ，遵医嘱应用抗生素 。 3、健康指导 告知抗结核治疗长期用药的意义；叮嘱病人加强饮食营养，避免劳累，勿用或慎用对肾脏有害的药物 。 （五）护理评价 病人排尿是否正常；是否食欲恢复、营养状况改善；焦虑有无减轻或消失。