原版万孚---降钙素原-脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用.pptxVIP

降钙素原 （Procalcitonin） 在临床感染管理中的应用 李欣 教授中山大附属第一医院急诊科临床细菌感染/脓毒血症的挑战急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测 ...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 ..........细菌感染/脓毒血症:对临床医生的挑战几乎威胁所有临床科室细菌感染、病毒感染的诊断、鉴别脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估细菌感染/脓毒血症严重程度的判断细菌感染/脓毒血症治疗效果监测治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）SEPSISACUTE ORGAN DYSFUNCTION(Severe Sepsis)DEATH脓毒症的定义ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”脓毒血症全身炎症反应综合征感染严重脓毒血症ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会CNSCardiovascular 感染/外伤SepsisSevere SepsisSIRS 脓毒性休克 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压 严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温 38℃ or 36 ℃心率 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO232 Torr, 4.3kPa)白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞脓毒血症/败血症SIRS+感染RespiratoryKidneyLiverHematological 脓毒症的发展脓毒症是一种进行性的疾病!Chest 1992; 101: 1644-55死亡率随病程发展而增加 脓毒性休克 严重脓毒症死亡率 器官机能障碍数量:0 to 1? ~15%2? 33 to 50%3 或更多? 70%脓毒症SIRS死亡率病程的严重性早期ICU介入 改善生存机会: 死亡率出现脓毒症后到ICU? 47.5%出现脓毒症前到ICU? 37.4%Angus, Crit.Care Med. 2001Moerer et al., Int.Care Med. 2002Rangel-Frausto et al, JAMA 1995脓毒症的诊断临床指征: 不特异 SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等微生物学: 血培养培 养 鉴定及药敏 报 告 微生物感染诊断流程高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断培 养 鉴定及药敏 报 告 降钙素原 Procalcitonin (PCT)临床常选择的实验室指标WBC白细胞计数Endotoxin内毒素IL-6白介素-6IL-10白介素-10TNF肿瘤坏死因子Procalcitonin降钙素原CRP C反应蛋白Protein CHMG-1sTREM-1........对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测PCT都体现出最优异的性能Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新)2008, PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的 诊断指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:?PCT ...often useful“Reimbursements in several marketsF.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007Crit Care Med. 2008 Jan;3