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第十三章 肝功能检验 第一节 概 述 第二节 某些肝疾病 的临床生化 第三节 肝功能试验 第四节 肝功能试验 选择原则 肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏病变会引起多种功能的障碍，临床上常通过一些试验来了解肝功能，帮助对肝胆疾病的诊断，预后判断及疗效观察，这些试验统称为肝功能试验。 第一节 概 述 肝脏是人体最大的实质性器官，成人肝脏占体重的2%，约1.2～1.5kg。它几乎参与了体内各种化学反应，如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢过程，故肝脏有 “物质代谢中枢”之称。 一、肝结构的特点 （一）肝具有双重的血流输入系统 即门静脉和肝动脉。门静脉是肝的功能性血管，它汇集了胃肠、脾及胰腺的静脉血流入肝，给肝带来肠道吸收的大量营养物质和腐败物。门静脉血占肝总血量的75%。肝动脉是肝的营养性血管，给肝带来大量的氧气，同时也带来肝外组织代谢产生的大量废物，其血流量占肝总血流量的25%。 （二）肝具有双重输出系统 即血液输出系统和胆道输出系统。 血液输出系统是指肝静脉，出肝后经下腔静脉与体循环相通，使经肝处理后的代谢物通过肾脏随尿排出。 胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通过胆道排入肠道，随胆汁排出的有胆汁酸盐和一些代谢产物。 （三）肝细胞的亚细胞结构特点 肝细胞中亚细胞结构丰富。 含有丰富的线粒体、内质网和核糖体。使肝脏能量供应充分，并大量合成蛋白质和脂类。 含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促进对吞噬产物的分解和一些蛋白质的加工与成熟。 还有过氧化物酶体，能分解代谢中产生的过氧化氢，减轻活性氧的损伤。 （四）肝细胞的再生 肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质细胞，而且再生能力很强。新生肝细胞的来源有两种： 1.由已分化的肝细胞增殖而来。 2.由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来。 由于肝细胞有很强的再生能力，所以轻度的损伤，难以通过肝功能试验检测出来。 二、肝脏的生物化学功能 （一）排泄功能 肝脏能分泌胆汁，很多代谢物可随胆汁通过胆道排入肠道而排泄。如胆汁酸、胆红素、氨等物质。 1.胆汁酸代谢 （1）胆汁：由肝细胞分泌的液体，正常人每天分泌量500～1000ml，称为肝胆汁。进入胆囊后水分被重吸收而浓缩，称为胆囊胆汁。胆汁中含有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白、酶、尿素和无机盐等物质。其中胆汁酸盐占固体成分50%以上。 胆汁既是一种消化液，也是排泄液。 胆固醇 7α-羟胆固醇 胆酸 鹅脱氧胆酸 甘氨胆酸 牛磺胆酸 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸 肠道 复杂反应 甘氨酸 牛磺酸 胆汁 胆道 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 初级胆汁酸的生成 胆 酸 鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸 甘氨胆酸 初级胆汁酸 脱氧胆酸 石胆酸 次级胆汁酸 大部分通过主动重吸收经门静脉入肝 肠肝循环 次级胆汁酸的生成与胆汁酸的肠肝循环 甘氨胆酸 肠 牛磺胆酸 道 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸 胆酸 鹅脱氧胆酸 肠菌 水解 肠菌 还原 一部分通过被动重吸收经门静脉入肝 随粪便排出 脱氧胆酸 石胆酸 胆 酸 鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸 7－脱氧 7－脱氧 ① 促进脂类的消化吸收 (4) 胆汁酸的生理功能 ② 防止胆石形成 胆汁酸有亲水基团: 羟基、羧基、磺酰基 胆汁酸有疏水基团: 烃核、甲基 因此可降低脂和水相之间的表面张力 有助于脂类的消化, 吸收和维持胆汁中胆固醇的溶解 胆汁中胆汁酸盐和磷脂酰胆碱, 可防止胆固醇结晶沉淀形成结石 2. 胆红素代谢 胆色素是铁卟啉化合物分解代谢的产物，主要包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，主要随胆汁排泄。 （1）胆红素（bilirubin）的生成 衰老RBC 单核吞噬细胞系统 （肝、脾、骨髓） 珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 脂溶性，可进入细胞产生毒害 血红素 血红蛋白 胆红素 CO Fe 胆绿素 （2）胆红素在血中的运输 胆红素 血液 水溶性，不能进入细胞内，也不透过肾小球 未结合胆红素 间接胆红素 胆红素-清蛋白复合物 清蛋白 ①限制了胆红素自由通过细胞膜，免除了对细胞的毒害作用。