肾脏疾病的常见临床症状解决方案.pptVIP

概述 诊断复杂性：同种疾病大多具有共同的临床特征，但在不同个体和同一个体不同阶段，临床表现不同；相似的临床表现可见于不同疾病 疾病的普遍规律和肾脏疾病具体特点相结合 认识肾外疾病与肾脏异常的关系，丰富内外科医学知识 一、水肿 肾小球疾病最常见症状,水肿并非疾病,探究病因极为重要。 类型： — 肾炎性水肿 — 肾病性水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。 水肿的鉴别 局部 全身: 心源性 营养不良 肝病 内分泌 肾性 其它 二、高血压 按病因分类：原发、继发性高血压。 肾性高血压发生率10%?，其中 肾小球肾炎 2/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3 按机制分类，肾性高血压分为： 容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型 三、肾区疼痛及酸痛 肾绞痛：突发，剧痛，放射，植物神经反应 肾区钝痛及胀痛：肾脏肿大牵撑肾被膜： 急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾 下垂 肾周疾病：肾周脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿。 腰痛的鉴别 肾脏病变 肾脏肿胀：肾炎、NS、肾静脉血栓、肿瘤 肾周炎症：肾梗死、感染、囊肿破裂 其它:腰痛血尿综合征 肾外病变 皮肤：带状疱疹 肌肉、腰椎病变 腹膜后肿瘤 胰腺病变 主动脉夹层动脉瘤 四、尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛 感染和非感染因素刺激 膀胱容量减少 神经功能失调 五、排尿异常 1. 尿量异常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（与尿潴留鉴别） 无尿 ：每日尿量100ml 夜尿增多：夜尿量 白天尿量或 夜尿量持续超过750ml 少尿/无尿鉴别 肾前性 肾灌注不良诱因 尿常规大致正常 小管功能正常：尿比重1.020，尿渗压500mOsm，一般不会完全无尿 BUN/Cr20:1 纠正原发病肾功恢复 肾性 肾脏病史 尿沉渣异常 小管功能异常：尿比重1.015，尿渗压350mOsm，可有肾性糖尿，氨基酸尿 产生较慢，恢复慢 肾后性 突然完全无尿，可反复发作 没有大量蛋白尿 形态学改变 梗阻解除2周恢复 五、排尿异常（续） 2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续 1500mg。 大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g/1.73m2 分类： — 肾小球性蛋白尿； — 肾小管性蛋白尿； — 溢出性蛋白尿； — 分泌性蛋白尿； — 组织性蛋白尿。 五、排尿异常（续） 3. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp） 鉴别流程：红色尿-非血尿 血尿-假性血尿 真性血尿-非肾血尿 肾性血尿 来源：内科血尿 肾小球病变 全身性疾病 鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 （1） 三杯试验 （2） 伴随症状 （3） 尿检异常 （4） KUB+ IVP （5） 膀胱镜 肾源性血尿诊断思路 全程血尿 绝大多数没有血凝块：IgA、紫癜肾炎、小血管炎、新月体可能出现 无尿痛 红细胞管型 红细胞形态分析 肾病其它表现 注意同时存在肾内外病可能。 五、排尿异常（续） 4. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 白细胞尿： 白细胞5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养有菌105/ml 白细胞尿鉴别 白细胞尿伴刺激症状 非特异性感染 特异性感染 白细胞尿不伴刺激症状 过敏性间质性肾炎：嗜酸性细胞 急性/急进性肾炎：中性细胞 狼疮性肾炎/节段性肾小球硬化：淋巴细胞 五、排尿异常（续） 5. 尿结晶： 钙盐结晶 草酸盐结晶 尿酸结晶 胱氨酸结晶 肾功能检查 小球功能检