心肺复苏2015.1.pptVIP

谢 谢！ 室颤/无脉性室速的急救是以CPR1分钟为间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。无论单双人或旁观者实施救治 * 对无自主呼吸者,口对口吹气,每次人工呼吸为1秒钟以上,并可见到胸部起伏。 口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。   有条件时可用急救吹气管或简易呼吸器； * * 通气与循环要点 心脏按压与呼吸比值为30：2 ——减少过度通气的可能 ——减少因通气而导致的按压中断 ——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以至少100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。 徒手CPR 一 览 表 成人（ ≥ 8岁） 儿童（1～8岁） 婴儿(＜1岁) 呼吸频率 10~12次/min 12～20次/min 动脉触诊 颈动脉 颈或股动脉 肱或股动脉 按压方法 双掌根 双或单掌根 手指 按压位置 胸骨上，两乳线之间 胸骨乳线以下部位（胸骨下半部） 按压深度 ＞5cm 胸部的1/3-1/2 厚度 按压速度 ＞100次/min 按压比例 30：2 30：2（单），15：2（双） 气管内插管 气管插管 所需器械 经口气管插管术 优点 1、插管容易 2、创伤小 3、导管口径大，便于吸引 缺点 1、病人难以耐受、不易固定 2、影响口腔护理 3、插管保留时间一般超过3－４天 经口明视气管内插管术 “三轴线”变化 经口明视气管内插管术 常用插管体位 “嗅花位” 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深 心脏电击除颤（ AED ）: 电击除颤定义：当心室颤动时，让一定量电流通过颤动的心脏，先使心肌细胞除极，继而使其均匀一致复极。从而恢复有规律的协调一致的收缩称为电除颤。  早期除颤： 早期电除颤对救治心搏骤停至关重要： (1) 心搏骤停时最常见约 85% 的心律失常是 心室颤动（VF）； (2) 治疗 VF最有效的办法是电除颤； (3) 成功除颤的机会转瞬即逝； (4) VF在数分钟内就可能转为心搏停止。 除颤的时机是治疗VF的主要决定因素, 每延迟1 min成功率下降7-10%。 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 生存链 ICCM, WT, 11/2000 ICCM, WT, 11/2000 除颤时机 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5-3 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。 对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。 先除颤？先CPR？ 在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，室颤(VF)致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%） 先除颤？先CPR？ 成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 婴儿（＜1岁） ：不适用AED。 除颤能量选择 如果是VF/无脉VT，施救者应除颤1次，而后立即CPR，开始胸外心脏按压。 如果是双向波除颤器，施救者应首次选用200J除颤，其后选择200J或更高能量。 如果是单向波除颤器，施救者首次选用360J除颤，以后也以此能量除颤。如果首次除颤成功，以后再发VF，那么应选择首次成功除颤的能量。 除颤能量选择 成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波：首次能量 200J