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???? 白癜风的特殊表现——晕痣 主要指色素痣周围出现晕状色素脱失现象，部分患者出现晕痣现象后不久，色素痣即自动消失。 白癜风伴有晕痣的发生率为0.5~50%，比正常人群高出5倍多，晕痣的形成、发展和免疫损伤机制有关。 晕痣一般不需要治疗，可做外科手术切除，单纯切除中心痣不能保证周围白斑消退，应连同白斑一同切除。 三、治疗 药物治疗 1、光化学疗法（PUVA）： PUVA系统疗法 PUVA局部疗法 PUVA复合疗法 其它类型的光化学疗法： 2、皮质类固醇激素：外用、局封、口服 3、中药： 4、免疫调节剂： 5、其它 外科治疗 光化学疗法（PUVA） 定义：是指口服或外用补骨脂素（8-MOP、5-MOP、TMP）后再配合长波紫外线照射.是用来治疗白癜风的方法之一 。 机理：这些药物为光敏性物质，结合日光或紫外线照射能促进黑素的合成和运转，促使色素恢复正常。 PUVA系统疗法：8-MOP0.4mg/kg,1~2h后UVA照射，首量1J/cm2,以后依次酌加，见效后再每次以维持量照射，对于无条件照射UVA的可每次晒太阳5~60min，治疗频次为2~3次/周。或口服敏百灵片，开始每天10mg，逐渐增至每天20mg~30mg,一般维持在每天30mg，连续服用3个月为一疗程。服药2小时后照射阳光。 PUVA局部疗法：0.1%~0.2%8—MOP局部外用，30~60分钟后UVA照射，开始计量为最小红斑量，约0.1~0.25J/cm2。再将暴露部分药物洗干净，外用二苯酮防光剂，以免光毒反应太重，接下来几天也应该避光照。2次/周。对于没有条件照UVA者，可以以阳光代替UVA，开始每次照5分钟，以后每次递加5分钟。 PUVA复合疗法：表皮移植后再进行PUVA疗法 PUVA配合局部应用皮质激素 其它类型的光化学疗法： 凯林+UVA 结构类似补骨脂，但光毒性小 苯丙氨酸+UVA 无光毒性，适用于儿童 敏乐定+UVA 光化学疗法 注意事项 1、禁忌症：治疗前必须进行风险估计，有 以下疾病不能使用光化疗法。 2、生殖器部位皮损对PUVA效果差，而且此处易诱发癌变，不推荐使用。 不良反应： 近期副作用：胃肠道反应、血象变化。 远期副作用：皮肤癌、白内障。 PUVA 的禁忌症 绝对禁忌症 着色性干皮病 SLE 皮肌炎 Bloom,s综合征 侏儒-视网膜萎缩综合征 黑素瘤 相对禁忌证 10岁以下*（年龄小的仅仅在局部外用的情况下才可以接受） 以往有或者复发性黑素瘤 当前有癌前皮肤病 同期在接受免疫抑制剂治疗 妊娠 卟啉病 16岁以下儿童* 白内障#（不宜口服补骨脂素） 即往或正在接受氨甲喋呤治疗 明显肝病 原来有内科的恶性病变 皮质类固醇激素 外用：最常用 。所报道的疗效差异很大，白斑恢复的面积在 9~92%之间不等。 提倡：初1个月用高效（如丙酸氯倍他索），以后改为中低效，避免长期的副作用。 局封：是早期使用的手段，易出现局部皮肤萎缩，现已很少应用。 口服：对于全身泛发性或处于进展期白癜风患者推荐使用系统疗法。 口服原则：为了减少激素的不良反应。提倡小剂量早餐后口服。 1、泼尼松 15~20mg/d （0 .3 mg/kg/d） 2~3个月递减至1片/d ，共半年(或连续2个月，第3个月剂量减半，以后 每个月在上个月剂量的基础上减半，总共疗程5个月）。 2、小剂量冲击。每周连续2天，于早餐后口服倍他米松5mg（相当于泼尼松40mg），总疗程6个月。 皮质类固醇激素治疗机理 1、阻止抗体对黑素细胞的损伤，抑制自身免疫。 2、直接促进黑素细胞增殖、促进黑色生成。 注意事项 1、疗效与皮损部位有关，一般讲，颜面部皮损效果好，肢端差。 2、不良反应：局部、系统 中药 中医将白癜风分为许多类型：气血失和、肝肾阴虚、气滞血淤、血热夹风、脾胃虚热等 治则：调和气血、舒肝理气、活血去风、扶正固本 常用：何首乌、鸡血藤、紫草、白蒺藜、当归、桃 仁、 补骨脂等。 机理：刺激酪氨酸酶的活性。 免疫调节剂 针对白癜风的免疫发病机制，可应用免疫制剂辅助治疗。药物： 左旋咪唑、 转移因子、 胸腺肽等 连续应用3~5个月，用药2个月无效中止治疗，配合皮质激素外用可以↑疗效。 其他 氮芥 方法：盐酸氮芥50 mg+ 95%乙醇100ml中（浓度为0.05%）每日涂皮损处1~2次，宜新鲜