体格检查基本规范.doc

体格检查基本规范 【体格检查的基本要求】 1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。 2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。一般站于受检者的右侧，主要用右手进行检查。 3、检查室内应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地暴露检查部位。 4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注意观察受检者语言、表情和动作等反应。检查时如出现疼痛不适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并进行合适的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽量选择不给受检者造成痛苦的检查方法。 5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。 【全身体格检查的基本项目】 1、一般检查及生命特征 2、头颈部 3、前侧胸部、背部 4、腹部 5、上、下肢 6、肛门直肠及外生殖器 7、神经系统一、一般检查 1、器具齐备。 常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、听诊锤，直尺、软尺、标记笔和消毒棉签。向受检者问候，如无特殊说明，体检时受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。 2、测量体温。 一般采用腋测法。测量前受检者应安静休息30分钟并擦干腋窝。测量时需将水银汞柱甩至35度以下，并避免影响温度的因素，如温度计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等。把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧温度计，10分钟后读数，正常值为36~37度。 3、检查脉搏。 食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至少计数30秒，注意脉搏速率、节律、强弱、紧张度、有无特殊脉搏等，必要时两侧对比。正常人60~100次/分，节律匀齐。 4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。 观察胸廊运动，至少计数30秒。注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两侧呼吸运动是否对称。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，16~18次/分，呼吸脉搏之比约1：4。 5、测量血压（袖带加压法）。 受检者在安静环境休息5~10分钟，采取仰卧位或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。打开血压计开关，水银柱液平面应在零点。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，松紧适度（能伸进一指为宜），袖带下缘在肘弯横纹上2~3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20~30mmHg后，缓慢放气，使汞柱以2mm/s下降，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录第三个压力数值，收缩压/变调时压/舒张压。间歇1分钟，用同样方法再测定1次，取最低值。遇到高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压多选腘动脉，测量时患者仰卧位，采用宽袖带血压计测量。结束时向右倾斜血压计，使汞柱内水银进入水银槽，关闭开关，整理好袖带。血压正常值：90~135/60~90mmHg。 6、取出体温表，观察刻度后甩下水银至35度以下，放入盘中。 7、观察受检者的发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。 发育：一般判断成人发育正常的指标包括：两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度；头部的长度为身高1/7～1/8。 营养状态：一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便迅速的检查方法是观察皮下脂肪充实的程度。 面容与表情：健康人表情自然，神态安怡。患病后常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容。 意识状态：法一般采用问诊，通过与病人交谈了解其思维、反应、情感活动、定向力等。 二、头部 8、观察头发、头颅外形，小儿应注意囟门闭合情况。 头颅的检查应注意大小、外形与活动情况。头颅的大小以头围来衡量，测量时用软尺自眉间绕至颅后，通过枕骨粗隆绕头一周。 9、触诊头颅有无压痛、包块及损伤等。 10、观察眉毛有无脱落，眼睑有无水肿、下垂，分别翻转上、下眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜有无水肿、充血、苍白、出血点和滤泡颗粒，巩膜有无黄染，角膜有无浑浊、疤痕、溃疡、云翳等。一般先左后右。 翻转上眼睑手法：嘱受检者向下看，检查者右手食指、拇指捏住左上睑中部下缘轻轻向下牵拉，食指压迫睑板上缘，配合拇指向上捻转，提起上睑中部的边缘，使眼睑翻转复原。同法检查右眼。 下眼睑检查法：双手拇指置于下睑中部，嘱受检者向上看，同时向下牵拉下睑边缘。 11、观察眼球的外形有无突出或凹陷、双侧瞳孔是否等大等圆。 12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 令患者眼向前看，遮