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附件 丽水市国有投资工程建设项目 预选承包商申请书 申请类别： 申请单位： （公章） 法定代表人： （印章） 申报日期： 年 月 日 填 表 须 知 一、本表填写一律使用打印方式，不得涂改。 二、申请人须如实填报，不得漏项，无相关内容填写“无”。 三、“表1”须附工商营业执照副本、资质证书安全生产许可证或有关证明文件以及具备相应类别入选条件的证明材料。属市外企业的还。 四、“表2”。 五、所有复印件应加盖公章并带原件备查。 承 诺 书 市投资工程建设项目：本公司郑重承诺： 1我公司无《市投资工程建设项目》第八条规定的任一情形，具备申相应类别的件； 2我公司真实； 3如违反以上承诺，我公司愿意接受行政监部门处理。 公司名称（盖章）： 法定代表人（签名并盖章）： 法定代表人身份证号码： 年 月 日 表1 企业基本情况表 企业名称 营业执照 注册号 企业组织 机构代码 营业范围（以营 业执照为准） 主营： 兼营： 企业资质 安全生产 许可证号 安全生产 许可证有效期 至 年 月 日 注册资金 万元（以企业资质证书为准） 基本账户 公司详细地址及邮政编码 法定代表人 联系方式（电话、手机） 指定联系人 联系方式（电话、手机） 表2 市外企业丽水分支机构基本情况表 企业名称 联系电话 企业地址 邮 编 证书编号 法定代表人 联系电话 企业联系人 联系电话及传真 在丽机构名称 在丽机构地址 办公场所面积 在丽机构 负责人 联系电话 移动电话 在丽机构管理人员情况 姓名 执从业资格 （或职称）名称 证书号 身份证号码 联系电话 说 明 1、表中填写的人员需提交执（从）业资格（职称）证书、劳动合同、人事存档证明、缴纳社会保险的凭证及身份证复印件； 2、一次性提交本年度拟进丽承接业务的项目负责人名单（本年度内不增补），不在该名单中的项目负责人，该年度内不得在丽承接业务和参加招标投标活动。 表3 审 查 意 见 评审组意见 （签名）： 年 月 日 意见 组长（签名）： 年 月 日 意见 （公章） 年 月 日 — — 6 丽招管办〔2013〕12号