胎盘的超声检查-fll20131010精读.ppt

胎盘的超声检查 — 成都航天医院超声科 前 言 　　 　　 胎盘、羊水和脐带的检查是超声产科检查的重点之一，本文重点讲述胎盘超声检查有关内容。 胎盘形成于孕6-7周，于孕12周开始有功能。 内容概要 一、正常胎盘的超声图像 二、胎盘的大小 三、常见的胎盘形状异常 四、常见的胎盘病例改变 五、脐带超声及其相关的胎盘检查 一、正常胎盘的超声图像 一、正常胎盘的超声图像 正常胎盘于孕8周以后可以辨认，孕10-12周其边缘可清晰显示，胎盘的超声声像可分为三部分： 1、胎盘绒毛膜板 2、胎盘基度膜 3、胎盘实质 一、正常胎盘的超声图像 根据声像特征可以了解胎盘成熟情况。将胎盘的声像表现分成0、I、Ⅱ、Ⅲ级。临床上亦可以简单根据胎盘实质内有无强回声钙化声像，将胎盘进行钙化分度，钙化程度可作为临床对胎盘成熟程度的参考。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出现胎盘Ⅲ度钙化预示胎盘功能低下，易导敛胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘刚发育，尚未成熟，常见于孕29周前。 I级：晚孕早期，胎盘回声仍较低，绒毛板起伏呈波浪状，可辨别胎盘小叶，胎盘实质内出现点状强回声，为胎盘成熟早期，常见于孕29周—足月。此期亦称为胎盘钙化I度。　 一、正常胎盘的超声图像 Ⅱ级：晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面基底层可见线状高回声，常见于孕36周后。此期亦称为胎盘钙化Ⅱ度。 Ⅲ级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层线状高回声连成环状，胎盘实质内散在强回声斑，常见于孕38周后。 此期亦称为胎盘钙化Ⅲ度。 二、胎盘的大小 二、胎盘的大小 正常足月胎盘厚度约为3.6～3.8 cm，一般不超过4 cm。通常我们可以用“孕周±1.0mm”进行简单测算： 厚度大于5.0cm，胎盘过大； 厚度小于2.5cm，胎盘过小。 异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。 二、胎盘的大小 胎盘内常见暗区回声主要有以下几种情况： 1.绒毛轮状胎盘：指胎盘的膜板下或胎盘实质内的无回声区（即胎盘囊肿）常见于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所致。小范围存在不影响胎盘功能。 2.胎盘后静脉（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底板下的低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞流所致，要与胎盘后血肿区别。 3.胎盘静脉池（也称血池maternal pool）在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近园形暗区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内。若范围大，将影响绒毛血液的交换。 三、常见的胎盘形状异常 三、常见的胎盘形状异常 副胎盘 定义 在离主胎盘的周边一段距离(大于2.0cm)的胎膜内,有一个或数个胎盘小叶发育.副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连,此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等鉴别. 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着,胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置,在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂.副胎盘可能引起胎盘残留。 三、常见的胎盘形状异常 超声诊断 1.主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块与主胎盘之间至少有2.0cm 的距离. 2.CDFI显示实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管频谱提示为胎儿血管 3.如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧应注意有无血管前置。 三、常见的胎盘形状异常 膜状胎盘 定义 指功能性的绒毛膜覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构占据整个绒毛膜的周边，胎囊的周边几乎被绒毛膜组织覆盖且异常薄，仅约1-2cm。膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥发生率增加与膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥发生率增加有关，在分娩后胎盘可能不容易分离似中央前置胎盘样出血。 超声诊断 超声诊断：胎盘覆盖范围极广，占宫腔2/3以上2.胎盘极薄约1-2cm3.注意有无前置胎盘声像。 三、常见的胎盘形状异常 轮状胎盘 定义 轮状胎盘的发生率不到1/6000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。 分型 轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状