十六章肿瘤自己精选.docVIP

第十六章 肿瘤 肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，不受机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。 在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 分类 肿瘤性质 良性肿瘤 ——一般称为“瘤” “来源组织+瘤“ 恶性肿瘤 ——癌、肉瘤、母细胞瘤(部分) 交界性肿瘤 ——生物学行为显示良性与恶性之间类型 组织来源 癌 ——来自于上皮组织 “来源组织+癌” 肉瘤 ——来自于间叶组织 “来源组织+肉瘤” 母细胞瘤 ——胚胎性肿瘤 “来源组织+母细胞瘤” 良性：肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性：神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。 细胞形态 鳞状细胞 腺细胞 分化程度 低、中、高分化 命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。 病因 病因尚未完全了解！ 内外因素交互作用的结果（环境因素和机体因素），80％以上与环境因素有关 (一)环境因素 1.化学因素 A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌 剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。 B、多环芳香烃类化合物: 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类:为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺类:与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、霉菌毒素和植物毒素:黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它: 金属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌 2.物理因素 电离辐射:放射线，致皮肤癌，白血病 紫外线:致皮肤癌 其它:烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关 3.生物因素 主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 致癌病毒 包括 DNA肿瘤病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。 (二)机体因素 1、遗传因素 癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。 2、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养，微量元素，精神因素等。 良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型 核分裂象 少或无 常发并可见不典型核分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大 病理及分子事件 恶性肿瘤的发生发展过程 包括 癌前期、原位癌及浸润癌 三个阶段。 正常细胞 ↓ 单纯性增生：细胞数量增加，层次增多，厚度增加，细胞形态与排列结构正常，无核分裂象 ↓ 不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增多，出现细胞与组织结构的不典型性。 | 可为分三级： | Ⅰ级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 | Ⅱ级：介于Ⅰ与Ⅲ之间 ↓ Ⅲ级：细胞异型重，累犯上皮全层。 癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的良性病变，常见有粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺 ↓ 囊性增生，慢性溃疡长期不愈。 原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的磷状上皮内，尚未破坏基底膜