食管癌化疗临床路径精选.docVIP

食管癌化疗临床路径 (2015年版) 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。 1.进行体力状况评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （八）化疗方案。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。 食管鳞癌化疗方案： 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥 4周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥 50mg po bid D1-14 3） TCF 4周 紫杉醇 100mg+0.9%NS 500ml ivd D1,D5 顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （九）化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.脏器功能评估。 （十）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂等。 （十一）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十二）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。 4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析。 6.其他患者方面的原因等。 食管癌化疗临床路径表单一 （奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案） 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天 入 院 第 一 天 诊疗 护理 临床路径临床路径 医 嘱 金额 护理路径 主要护理工作 金额 □询问病史、体格检查 □书写病历及查房 □制定诊疗方案 □完善化疗前准备 □交代病情，并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。 长期医嘱 □入院宣教 □入院评估 □完善各项检查，给予检 查前指导。 □ 护理级别 ◎ 一级护理 ◎ 二级护理 □戴腕带，告知其用途及重性 □入院介绍：环境、陪客制度、主管医生、责任护士、告知住院规章制度、介绍病房设施使用方法。 □卫生处置：修剪指（趾）甲。 □做好心理护理及生活护理、检查前告知。 □巡视病房患者睡眠情况 □住院诊查费 □床位费 ◎普通间床位费 ◎三人间床位费 ◎双人间床位费 ○空调费 ◎双人间空调费 ◎三人间空调费 □卫生垃圾处理费 □体检费 □日常生活能力评定 ○健康咨询 □静脉采血 □静脉采血每增加一个试管*4 ○特大换药 ○敷贴 ◎透明敷料 ◎透明贴 ◎PICC换药包 ○预冲式导管冲洗器 ○导管接头 ◎肝素帽 ◎正压无菌结头 ○置管护理 ○一般专项护理 ○一般专项护理 ○塑具 0.9 15 28 37 46 6 4 2 19 17 4.75 4 4 47.5 10 27.1 35 9.43 3.71 55 4.5 7.5 7.5 5.2 □肿瘤科护理常规 □ 护理级别 ◎ 一级护理 ◎ 二级护理 □ 饮食医嘱 ◎ 高蛋白饮食 ◎ 普食 ◎ 流质 ◎ 糖尿病饮食 □陪客一人 ○ PICC护理 12 6 1 临时医嘱 □血细胞分析 □尿液分析