急性呼吸衰竭详解.ppt

急性呼吸衰竭 中国中医研究院 西苑医院 张燕萍 呼吸衰竭的定义 由于外呼吸功能严重障碍，在海平面状态呼吸空气的条件下，PaO260 mmHg或伴有PaCO250mmHg所致的临床综合征 呼吸衰竭的病因 脑部疾患：外伤，脑血管病，… 脊髓及神经肌肉疾患：外伤，感染，GBS，MG，… 胸廓疾患：外伤，畸形，积液（气），… 上呼吸道疾患：会厌炎，喉水肿，… 下呼吸道疾患：COPD，支气管哮喘，肺炎，ILD，ARDS，… 肺血管疾患：肺栓塞，畸形，… 其他：药物中毒，溺水，吸入有害气体，… 呼吸衰竭的分类 急性呼吸衰竭：急性病所致，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭：慢性病所致，机体通过代偿适应 慢性呼吸衰竭急性加重: 机体有一定偿能力 呼吸衰竭的分类 I 型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） 多为换气障碍, 而通气功能往往无明显障碍 PaO2 60mmHg， PaCO2 正常或低于正常 pH正常或高于正常 A.肺水肿和肺炎 肺泡被液体 和细胞碎屑充盈，减少 了气体交换的面积，导致V/Q比值减低和低氧血症。 B.肺栓塞 C.粘液栓，气道内肿瘤或异物 气道阻塞 代表V/Q比例失调的极端情况，该肺区域有灌注而没有通气。当血流通过肺循环进入体循环而没有被氧合时，称为右向左分流。 生理性分流 正常人有少量的分流存在，某些支气管血流在氧减少后被肺静脉系统引流。 有些冠脉血流经心最小静脉引流入左室，占正常人2%~3%的分流 肺内分流：临床上在成年人，获得性肺内分流比先天性心或肺内分流更常见。 II型呼吸衰竭 多为通气障碍疾病所致 PaCO250 mmHg pH的水平与CO2和HCO3 –水平有关 HCO3 –与CO2持续时间有关 急性呼吸衰竭的临床表现 患者的神志意识状态、呼吸方式，皮肤、唇和甲床有无紫绀以及心肺的听诊。 临床评估的意义 呼吸窘迫 其存在倾向于排除结构性中枢神经系统的病变作为呼吸衰竭原因的可能 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 吸入氧浓度降低 通气障碍（可伴有CO2潴留） 限制性 阻塞性 V/Q不匹配（如COPD） 弥散障碍 分流增加：肺炎，肺不张，CHF，ARDS 氧耗增加 诊断要点 呼吸衰竭的诊断 呼吸衰竭病因的诊断 诊断要点：临床表现 呼吸困难： 频率、深度和节律改变，矛盾呼吸 吸气性和呼气性呼吸困难 紫绀 神经精神症状 循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺动脉高压及肺心病的表现 肝、肠道和肾功能障碍 诊断要点： 血气分析：最重要 胸片 EKG 肺功能 临床症状 （一）缺氧为主者 表现在呼吸困难上，呼吸频率加快，鼻翼煽动，辅助呼吸肌活动加强，呼吸节律紊乱等。患者初期多有判断力及眼球协调活动功能损伤，类似醉酒，并有烦躁不安、心率加快、可出现心律紊乱、血压增高、四肢冷、出冷汗等。当动脉血氧饱和度低于80％或PaO2低于 50mmHg时，可在口唇及甲床部位呈现紫绀。当然它受到患者血红蛋白量多少，皮肤色素及心功能状态的影响。对于严重缺氧患者，常伴有上消化道出血及肝、肾功能的损害。 临床症状 （二）缺氧合并二氧化碳滞留者 对于有明显的二氧化碳潴留者，可表现有呼吸抑制、头痛、嗜睡、扑翼样震颤、以致昏迷。当然在呼吸空气时，二氧化碳潴留极少引起昏迷，因在达到这个程度以前患者可能已因缺氧而死亡。但在吸氧条件下，二氧化碳引起昏迷并不少见。开始时二氧化碳可刺激交感神经引起血管收缩，但随后引起血管扩张，表现为颞浅静脉胀满、多汗、球结膜充血、水肿、脉转洪大、瞳孔常有缩小。 临床症状 呼吸衰竭临床上主要的12个表现为：①不安。②精神错乱。③心动过速。④出汗。⑤头痛。⑥中心性紫绀。⑦低血压。⑧肌震颤-运动失调。⑨胸廓扩张无力。⑩呼吸抑制。⑾瞳孔缩小，视乳头水肿。⑿意识丧失。一般来说，呼吸衰竭除了原发病的症状外，最常见的四大症状为不安、精神错乱、头痛及心动过速。 呼吸衰竭的治疗 由于呼吸衰竭的病因，临床表现及合并症有较大的差异，所以对不同病人的治疗各有侧重点。对一个急性呼吸衰竭（或慢性呼吸衰竭急性发作者）的患者，其治疗原则为：首先建立一个通畅的气道，给予氧疗，保证足够的肺泡通气。然后，明确基本病变的诊断并予以治疗。最后细致监护病人并防治合并症。 治疗 呼吸衰竭的治疗 建立通畅的气道增加通气相当数量的呼吸衰竭患者，特别是上呼吸道急性炎症，慢性阻塞性肺疾患，各种原因导致的昏迷等均伴有不同程度的气道阻塞，而气重阻塞是呼吸衰竭加重的重要环节。对于无力咳嗽，意识不清的患者，首先应清除口腔、咽及喉部的粘液、痰、胃反流物等，可以在半坐位的体位下用多孔导尿管通过鼻腔进入喉头吸引分泌物并刺激咳嗽。 支持性治疗 中枢性呼吸兴奋剂 这类疾病需要较长时间或半