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重症患者腹内压测定的影响因素 江宁区中医院 王惠 什么是腹内压及腹腔内高压？ 监测腹内压的意义 影响腹内压测定的因素 总结 什么是腹内压及腹腔内高压？ 腹腔是一个密闭的有限可变的腔室，腹内压主要是由腹腔内脏器的静水压产生，正常情况下应该为 0kpa，与大气压相近，但存在明显的个体差异，在正常情况下平均压力都小于 10cmH2O 任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹内压 胡莉 王小芳《腹内压监测的研究进展》2013 史磊 吕秀艳《腹内压监测在综合icu的应用及护理》2012 腹内高压分级 腹内高压可分为 :Ⅰ级10~14cmH2O , Ⅱ 级 15~24 cmH2O ，Ⅲ级24~34 cmH2O，＞34 cmH2O为Ⅳ级， 其中Ⅰ、Ⅱ级对机体危害较小， 通常将腹内压＞20 cmH2O确定为腹内高压，腹内压≥ 25cmH2O患者出现少尿、气道压升高、低氧血症、心输出量减少、酸中毒甚至低血压休克等临床表现的一项或多项即可诊断为ACS 蒋仕银 《腹内压监测的临床应用及护理进展》2010 ACS是一种极易被忽视但又极其凶险的并发症，据王大庆等报道，在 外科患者中 ACS发生率为15~38%，病死率高达 60%.以上，而对于ACS的诊断和治疗主要依据IAP 的监测来实现。在国外重症监护病房，已常规做腹内压监测 王大庆《不同水平的腹内压对血流动力学的影响》2008 不同参照点影响： 临床有以耻骨联合参照点、右心房对应点、腋中线髂嵴对应点 刘田、邱海坡等对9例临床同时具有腹腔高压危险因素患者均留置导尿和腹腔引流管进行研究，研究表明：经膀胱间接测量以腋中线髂嵴交点作为参照点所得的膀胱压能较好的反映腹内压 林玫瑞 袁 琳 黄雪琴《腹内压监测在综合 icu 的临床观察和应用》2012 《参照点选择对重症患者腹内压测定影响》中华医学会第5次全国危重症医学大会 一般男性患者平均 6.4 ±3.4mmHg，比女性患者平均 高2mmHg；而随着体重指数的升高IAP 也明显增高。 朱存华 孙美玲 《腹内压监测在危重症患者中的应用》 2010 腹壁因素的影响 ：腹部的环形深度烧伤，焦痂对腹壁的压迫；巨大的腹壁疝修补术后强行关腹；腹部缺血和水肿，导致腹壁的顺应性降低；过度灌肠；气囊抗休克服的挤压均可引起IAP的升高。 胡莉 王小芳 庞志强 《腹内压监测的研究进展》2013 腹腔内因素的影响 ：主要是腹腔内容物的增加，如腹腔大出血；腹腔内肿瘤；内脏器官的严重水肿；胃肠扩张；腹水；腹膜炎以及腹部手术大量纱布填塞止血；肠系膜静脉栓塞等都可以引起IAP的升高 顾朝丽《腹内压监测的体会》 2008 其他因素 ： 任何需要大量液体复苏的患者，如重症胰腺炎、出血性休克等均可导致IAP 的增高，张成华等通过对88例肝移植术后的监测发现，术中大量补液、术前长期使用广谱抗生素、术后出现腹腔并发症出血、感染及胆漏均是IAP增高的危险因素。 耿小平 《腹腔间室综合征诊治的一些看法》 2005 张成华 《肝移植术后引起腹内压增高的因素分析》 2008 外界因素： 体位对腹内压监测有影响，抬高患者床头可增加腹腔内压力，另外棉被过重压迫患者腹部、使用胸腹带、频繁咳嗽咳痰、用力排便、正压呼吸机辅助呼吸尤其是呼气末正压通气、患者烦躁不安等因素都会不同程度影响腹内压监测的结果。注入膀胱内生理盐水的温度为37~40℃为宜，过冷或过热及注入速度过快刺激膀胱均可使膀胱压增高。 胡莉 王小芳 《腹内压监测的研究进展》2013 总结：腹内高压的持续存在与发展是导致ACS的重要原因，持续未解除的高腹腔内压力可引起多器官功能障碍甚至引发MOF，IAP的水平可以反映MODS的病情严重程度和指导预后判断，因此严密监测腹内压的变化，在监测过程中要充分考虑影响因素，获得准确的测量数值， 及时发现并采取各种措施，是十分必要的。 林玫瑞 袁琳 黄雪琴 《腹内压监测在综合icu的临床应用》2012 盛萍萍 茅尧生 《腹内压监测在危重患者中的意义》2009 * * 其他因素 腹腔内因素的影响 腹壁因素的影响 性别和体重 指数的影响