手外伤教学幻灯详解.ppt

手 外 伤（Hand Injury） 第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军全军创伤骨科中心  手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带 手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持 手外伤  手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片 手外伤的检查与诊断 手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则 正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管） 正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理 手部骨折与脱位的处理 手部骨关节的特点 手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指 —— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 —— 扩大手的活动范围 手部骨折与脱位的处理 早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位 早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能 腕舟骨骨折 Herbert螺钉 第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折） 第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗 掌骨头、颈、干骨折 指骨骨折 末节指骨骨折 手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位） Poacher拇 肌腱损伤的处理 屈肌腱分区及临床意义 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 屈肌腱的检查 Mallet 指 Boutonniere 指 伸肌腱损伤 肌腱损伤的处理 正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼 肌腱的缝合方法 双十字 Kessler Kleinert Tsuge（套圈） 鱼口状  神经损伤的处理 手部的运动神经支配 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指） 神经修复方法 手部皮肤缺损的处理 手部皮肤的特点 手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强 手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱 手部皮肤缺损的处理  指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时 不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复 手外伤术后手的固定位置 手功能康复 谢 谢