第十二生殖系统疾病素材.ppt

授课时间： 2015.12.1 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 第五节 宫颈癌 了解宫颈癌的病因与发病机制、临床分期；熟悉其临床表现 概述 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。 近年来宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，其发病率和死亡率已有明显下降。 病因 病毒感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。 性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 其他行为因素：吸烟、营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 人乳头瘤病毒（HPV） 关于女性生殖道感染HPV的流行情况，据2013~2014年来自美国的国家健康和营养研究课题的一个调查结果显示，14~59岁的HPV总感染率为36.8%。 我国由HPV感染造成的尖锐湿疣的发病率在迅速上升，因为存在大量的漏报和不报，估计发病率在性病中最高。 我国每年约有13~15万新发现的宫颈癌，发病率和死亡率有增加趋势，且宫颈癌发病年龄年轻化，可以预见HPV感染在我国将造成巨大的损失。 临床表现 早期宫颈癌常无明显症状和体征。 随病变发展，可出现以下表现： 阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性；晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。 特殊检查 宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法 宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据 宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者 治疗 采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 手术主要用于早期宫颈癌患者 放射治疗适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 化疗主要用于晚期或复发转移的患者 预防 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。 重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。 早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。 健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 小结 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。 授课时间： 2015.12.3 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 第六节 良性前列腺增生 概述 良性前列腺增生常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 肾输尿管积水、膀胱结石等 临床表现 1．尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2．排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 3．尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4．直肠指检：最重要的体征，往往同时进行前列腺按摩。 辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 4．尿流率检查 治疗 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理 梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗 当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗 1．非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波、激光等），经尿道球囊扩张术等。 2．手术治疗：经尿道前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术等。 病例分析 王先生，73岁，小便不能自解10小时急诊入院。 追问病史得知，在此次发病之前，每1个小时左右即要解1次小便，10个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出现尿意，但小便不能自解。请问： ①该病人发生了什么？什么原因？ ②在诊疗过程中有何失误？此时应该如何处理？ ③是否需要使用药物与阿托品拮抗？为什么？ ④如果需要，应该使用什么药物？ 王先生，73岁，