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病毒性肝炎血清标志物检测 （HAV HBV HCV HDV HEV HGV TTV） 一．乙型病毒性肝炎流行病学 二．乙型肝炎病毒--传播途径 三．乙型病毒性肝炎—发病机制 四．乙型肝炎病毒标志物检测 （一）表面抗原（HBsAg） HBV表层，Dane颗粒外层脂蛋白囊膜。 临床意义： （1）急性乙肝的潜伏期 （2）3个月不转阴→慢性乙肝或肝硬化 （3）HBV携带者 （4）本身无传染性。与HBV同时存在，传染性指标之一 （二）表面抗体（抗HBs） 临床意义： （1）保护性抗体。抗-HBs的效价与保护作用呈平行关系。 （2）3-6月后出现，持续多年。 （3）注射疫苗或免疫球蛋白后呈阳性。 （三）e抗原（HBeAg） 核心颗粒中的可溶性蛋白质。存在于HBsAg阳性的血清中。 临床意义： （1）乙肝处于活动期，HBV在体内复制的指标，传染性较强。 （2）持续阳性可慢性化或肝硬化。 （3）孕妇阳性，90%以上新生儿HBeAg阳性。 （4）转阴，表示病毒停止复制。 （四）e抗体（抗HBe） HBeAg刺激后出现于血液中。 临床意义： （1）急性期阳性→慢性化 （2）慢活肝阳性→肝硬化 （3）HBeAg、抗HBe同时阳性，且有ALT↑，可进展为肝癌。 （4）抗HBe（+）：大部分病毒被清除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。 (五) 核心抗原（HBcAg） 核心蛋白，血清中不易测到。 临床意义： 提示HBV存在。复制活跃，传染性强，预后差。 （六）核心抗体(抗HBc):IgM IgG IgA 1、抗-HBC总抗体 （1）主要反映的是抗-HBcIgG （2）较HBsAg更敏感，作为HBsAg阴性的HBV感染指标 （3）疫苗和血制品鉴定，献血员筛选 （4）无保护作用，持续时间长 （六）核心抗体（抗HBc） 2．抗-HBcIgM测定 （1）近期感染、持续复制的指标，具有传染性 （2）转阴→逐渐恢复。转阳→复发。 3．抗-HBcIgG测定 （1）发病后1月升高，可持续终身 （2）既往感染指标，流行病学调查 （七）Pre-S1蛋白和Pre-S1抗体 Pre-S1是HBV位于病毒颗粒表面，为HBV识别肝细胞表面受体的主要成分。 临床意义： （1）Pre-S1阳性→复制活跃，有传染性 （2）Pre-S1转阴越早、抗Pre-S1转阳越早，表明患者病程越短、预后越好。 （八）Pre-S2蛋白和Pre-S2抗体 Pre-S2是HBV表面蛋白成分，为HBV侵入肝细胞的主要结构成分。 临床意义： （1）Pre-S2阳性→复制活跃，有传染性 （2）抗Pre-S2 ：中和抗体。阳性见于急性期与恢复早期，提示HBV已清除，预后好 （九）乙型肝炎病毒DNA测定 临床意义： （1）乙型肝炎的直接诊断证据。表明HBV复制，有传染性 （2）监测疫苗后垂直传播的阻断效果 HBV复制的指标 HBeAg 抗-HBe HBVDNA Pre-S2Ag 抗-HBc IgM 乙肝两对半 “小三阳” HBsAg（＋） HBsAb HBeAg HBeAb（＋） HBcAb（＋） “大三阳” HBsAg（＋） HBsAb HBeAg（＋） HBeAb HBcAb（＋） 血清抗原抗体转换率：HBeAg — 抗-HBe  慢性感染：50%~70% 标志慢乙肝向非活动性的HBsAg携带者转变 无症状HBsAg携带者 常无自觉症状，无肝脏和脾脏肿大。肝功能 正常。 新闻： 乙肝病毒携带者首领食品类从业健康证 HBV标志物联合检测分析 HBV标志物联合检测分析 思 考 题 提示病毒复制的乙肝标志物有哪些？ 抗-HBe/抗-HBC/抗-HBs同时阳性表示何意义？ 抗-HBe阳性有哪些临床意义？ 一．甲型肝炎病毒 传染源 急性患者和亚临床感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多 经粪---口传播，可暴发流行， 病后免疫巩固 甲肝是一种急性传染病，临床表现：急性起病，畏寒发热，食欲减退，恶心，疲乏，肝肿大，肝功异常 二．甲型肝炎病毒标志物检测 （一）抗原和RNA测定 HAV为RNA病毒，经口传染。 临床意义： （1）HAVAg（+）：70－87%的甲肝患者。发病前2W粪中排出。粪便中HAV、HAVAg阳性提示急性感染。 （2）HAVRNA（+）：早期诊断有特异性。主要用于研究粪便排毒、病毒血症、食物、水源及血制品的污染检测等。 （二）抗体测定：IgM IgA IgG 临床意义： （1）抗HAVIgM（+）：HAV感染期。早期诊断的特异性指标。 （2）抗HAV