直肠癌术后局部复发原因及治疗(精选).docVIP

直肠癌术后局部复发原因及治疗腹部外科 2000年第2期第13卷 专题讨论(肛管直肠疾病) 作者：孟翔凌　江积瑞　朱化刚　杨文奇　徐阿曼　胡孔旺 单位：安徽医科大学附属医院普外科　合肥，230022 关键词：直肠癌；外科；手术；复发 　　【摘要】　目的　探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。 方法　回顾性分析我院近5年238例直肠癌手术后35例盆腔复发病例。 结果　直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、 性别、 肿瘤位置、 病理类型、 Dukes分期、 淋巴结转移和手术术式有关。 结论　预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起， 尤其是决定手术方式时， 应综合考虑患者的肿瘤位置、 病理类型、 Dukes分期等因素。 对已有盆腔复发的病例， 只要局部和全身条件允许， 力争再手术切除复发灶， 延长生存期， 提高生存质量。 　　我院自1994年1月～1998年12月手术切除直肠癌238例。 术后随访3个月～5年。 单纯盆腔及骶前复发22例， 占9.2%； 盆腔复发伴肝脏及其它脏器远处转移13例， 占5.4%。 本文对此35例直肠癌切除术后盆腔复发的病例进行相关分析。 　　临床资料 　　一、 一般资料 　　本组共238例， 其中男131例， 女107例。 发病年龄19～74岁， 平均年龄51岁。 盆腔复发病例35例(其中伴肝脏及其它脏器转移13例)， 其中男24例(复发率18.3%)， 女11例(复发率10.3%)。 男女复发率比较有显著性差异(P＜0.05)。 平均复发年龄47岁， 其中45岁以下者21例， 占复发总数60.0%。 　　二、 复发时间与原术式 　　首次术后至复发诊断时间3～53个月， 平均14.6个月； 前切除20例， Miles术14例， Hartmen术1例。 　　三、 病理 　　1. 肿瘤部位： 肿瘤位于直肠上段(＞10cm)57例， 复发5例， 复发率为8.8%； 直肠中段(5～10cm)124例， 复发21例， 复发率16.9%； 直肠下段(＜5cm)77例， 复发9例， 复发率11.7%。 　　2. 病理类型： 腺癌25例(占同期腺癌手术病例的11.5%)， 粘液癌6例(占同期粘液癌手术病例的46.2%)， 未分化癌4例(占同期末分化癌手术病例的57.1%)； 腺癌组与粘液癌组、 末分化癌组相比较均有显著性差异(P＜0.05)。 　　3. Dukes分期： Dukes A期5例， Dukes B期19例， Dukes C期11例； 分别占各期总病例数的7.2%、 10.3%和61.1%。 A、 B期与C期相比较有高度显著性差异(P＜0.01)。 　　4. 淋巴结转移： 首次手术时已有肠系膜淋巴结和/或直肠旁淋巴结转移者复发率为29.4%， 其中1～3枚淋巴结转移者复发率为18.6%， 大于或等于4枚淋巴结转移者复发率为35.3%； 首次手术时无淋巴结转移者复发率为5.4%。 首次手术时无淋巴结转移与有淋巴结转移者复发率比较差异有高度显著性(P＜0.01)； 1～3枚淋巴结转移与4枚或4枚以上淋巴结转移者复发率相比有显著性差异(P＜0.05)。 　　四、 综合治疗 　　本组有42例在术中于肠系膜下静脉及其分支置导管引出腹腔， 术后前5～7天每日经该导管缓慢滴注5%GS500～1 000ml+5-FU1.0g。 此42例中盆腔复发率为7.1%， 末行此项治疗者复发率为9.6%， 二者相比无显著性差异。 　　五、 复发癌的处理 　　再手术14例， 其中改行Miles术3例， 盆腔复发癌灶根治性切除5例， 会阴部转移癌局部切除2例， 结肠造瘘4例； 余21例行会阴部放疗或全身化疗。 　　讨　　论 　　直肠癌盆腔局部复发率目前尚无确切统计。 因为这与患者的患病时间、 外科医生的手术质量、 随访时间、 诊断和证实复发的方法、 进入研究的病例数均有不同程度的关系。 本组的盆腔局部复发率为18.3%。 但因本组病例随访时间较短， 因而实际复发率应更高。 直肠癌术后局部盆腔复发率较高， 处理困难， 预后不良， 生存期期间生活质量低， 因而外科医生有必要对此进行深入研究， 以降低盆腔复发率。 　　一、 年龄、 性别与盆腔局部复发 　　本组手术患者平均年龄51岁， 而复发病例的平均年龄为47岁， 较前者小4岁。 复发患者中， 45岁以下的病例占复发总人数的60%。 推测其原因可能为青壮年细胞生长活跃、 癌细胞分化程度差、 浸润性强导致肿瘤易复发。 还可能与手术术式选择不当有关： 一部分青壮年患者术前强烈要求保留肛门， 使手术医生放弃了直肠癌根治原则， 造成术后早期盆腔复发。 本组即有3例这样的患者， 分别于术后4个月、 6个月和1年盆腔肿瘤复发， 且复发后难以再手术根治， 应引为教训。 　　性别与盆腔肿瘤复发也有一定的关系。 本组男女复发率分别