胰岛素使用技巧.pptVIP

胰岛素治疗程序初探 中日友好医院 内分泌科 主要内容 不同胰岛素治疗方案的比较 胰岛素治疗的程序初探 胰岛素治疗方案  口服药失效 口服药＋睡前注射一次中、长效 口服药＋早、晚各注射一次NPH 或一次超长胰岛素 每日注射2次预混胰岛素 ＋口服药（必要时） 每日3－5次注射胰岛素、胰岛素泵 ＋口服药（必要时） 尚待解决的问题 适用人群？ 起步剂量？ 使用剂量？ 注意事项？ 　胰岛素分泌不足是2型糖尿病的主要病理生理缺陷之一 UKPDS显示2型糖尿病患者的B细胞功能进行性下降 PIMA印第安人研究显示B细胞分泌缺陷出现与胰岛素抵抗在IGT和糖尿病进展阶段都发挥重要作用 双曲线定律揭示在糖尿病发病前期已经存在B细胞代偿能力的不足 胰岛素治疗的必要性 NGT阶段--- β细胞葡萄糖敏感性和组织胰岛素敏感性即已显著下降 Ferrannini E, DeFronzo RA. et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 ;90(1):493-500. 　 口服降糖药联合基础胰岛素治疗— 简单、有效、能使大多数2型糖尿病 血糖再得到满意控制的方案 从临床有效到 不断深入验证 餐后血糖的增高与肝糖的抑制率有关 胰岛素对肝脏的作用受损导致空腹高甘油三酯血症 血清甘油三酯正常 正常 2型糖尿病 血清甘油三酯增高 正常胰岛素作用 胰岛素作用受损 肝脏脂肪增加 胰岛素缺乏加重高甘油三酯血症 胰岛素在肝脏中的作用受损导致空腹高血糖 2 mg/kg/min 正常 血糖5 mmol/L (90 mg/dL) 2.5 mg/kg/min 2型糖尿病 胰岛素缺乏加重了高血糖 血糖10 mmol/L (180 mg/dL) DeFronzo RA. Diabetes. 1988;37:667-687. 正常人血糖升幅的产生与消除 4.5 5 5.5 6 6.5 7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 葡萄糖 (mM) Time (min) Dunning BE, Foley JE. In: Diabetes Mellitus. In press. 80 *无显著意义Mitrakou A et al. Diabetes. 1990;39:1381-1390. 葡萄糖产生速度 g/5 h 不能抑制肝糖产生导致餐后高血糖 葡萄糖消失速度 100 50 0 75 正常 糖尿病 其它组织 尿液 正常 糖尿病 肝糖产生 100 50 0 来自于口服葡萄糖 的葡萄糖量* 20 P0.01 P0.01 75 98 98 18 餐后血糖的增高在空腹血糖增高明显时不呈线性增高 空腹血糖和2小时血糖的关系 （新诊未治糖尿病 n=3448）-------------------------------------------------- 空腹血糖/n 2小时血糖 Homa_ir Homa_bc 126-139/1806 205.7/62.2 3.9 29.1 140-159/498 235.0/63.6 4.9 29.3 160-179/297 266.1/70.5 5.1 22.8 180-199/192 292.3/80.3 6.2 21.7 200-219/158 307.2/76.0 6.5 18.4 =220/323 361.0/86.9 8.1 12.3 -------------------------------------------- 空腹血糖160mg/dl, 2小时血糖 平均升高70-80mg/dl 空腹血糖160mg/dl, 2小时血糖 平均升高100mg/dl左右 非线性增长 基础血糖与餐后血糖的关系 PPG FPG TOTAL Diabetes care2003;26(3):881~5 基础高血糖是需要胰岛素治疗者首先治疗的目标 (13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Gluc