心脏骤停紧急救护(一).docVIP

心脏骤停的紧急救护（一） 李益平 天津医学高等专科学校 T_b 目的要求 1. 掌握心脏骤停的概念、检查方法、诊断、心肺复苏术 2. 熟悉心脏骤停的病因、危险因素、先兆表现、发病后表现、心电图表现 3. 了解了解猝死的概念 内容介绍 1. 心脏骤停、猝死的概念 2. 心脏骤停的病因 3. 心脏骤停的判断要点 4. 心肺复苏术 5. 电击除颤 6. 初级复苏 T_e 一、 基本概念 B_e （一）心脏骤停 是指患者心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合征。 （二）猝死 是指平时身体健康或似乎健康的人在出乎预料的较短时间内，因自然疾病而突然死亡。 猝死与心脏骤停密切相关，因病发生心脏骤停者，如果给予及时有效的救治，有可能存活，而且很可能恢复重要脏器的功能，但是如果未能复苏成功，结果是猝死。电击、溺水、失血、外伤、中毒、自缢等导致的死亡不能称为猝死，因为猝死的概念里强调的是因自然疾病而突然死亡。 【我的笔记】 二、病因 B_e （一）疾病 1.心血管突发事件（主要原因） 心血管突发事件是导致心脏骤停和猝死的主要原因。主要包括：①急性冠状动脉综合征；②心肌炎、心肌病。③心肌电活动障碍；④电解质及酸碱平衡紊乱；⑤高血压性心脏病等。 2.非心血管突发事件 包括：①急性出血性坏死性胰腺炎；②羊水栓塞；③严重的支气管哮喘；④大咯血；⑤张力性气胸。 （二）意外事件 包括： ①中毒；②医源性意外事件；③严重的创伤；④出血；⑤电击伤。 【我的笔记】 三、判断要点 B_e 在判断要点里需要注意以下几个问题：第一，心脏骤停的判断要点有哪几方面；第二，危险因素包括哪些；第三，先兆表现有哪些；第四，发病后表现有哪些；第五，心电图表现有哪些；第六，如何检查患者是否发生了心脏骤停。 （一）危险因素 1.有无冠心病危险因素 （1）性别和年龄 在冠心病危险因素上，男性心脏骤停的发生率是女性的3～4倍。心脏骤停随着年龄的增加而增加，一般45～75岁是发病的高峰。 （2）吸烟 吸烟可以加快心率，升高血压，增加血小板黏附力，降低血氧含量，诱发冠脉痉挛。 （3）高血压、高血脂、高血糖 “三高”患者心脏骤停的发生率比没有 “三高”的高18倍。 （4）遗传因素 2.有无其他临床高危因素 （1）有原发性室颤病史。 （2）严重电解质紊乱特别是低钾、低镁。 （3）心脏明显增大和显著左室功能减退。 （4）严重的急性冠脉综合征。 （5）冠心病伴Q-T间期延长者。 （6）陈旧性心梗伴有室壁瘤形成。 （二）先兆表现 1.突然发生的的剧烈胸闷、气短、剧烈胸痛。 2.突然严重心慌。 3.莫名其妙的恐惧感或濒死感。 4.无原因的疲劳，感觉极度衰弱，以及恶心、呕吐，或出冷汗。 5.频繁的室性期前收缩。 6.不稳定型心绞痛频繁发作伴ST段压低≥2mm。 （三）发病后表现 1.意识突然丧失，对各种刺激均无反应。 2.呼吸呈叹气样并在数十秒内停止。 3.口唇、面色及全身皮肤青紫或苍白。 4.大动脉搏动消失、血压消失、心音消失。 5.双侧瞳孔散大，对光反射消失。 6.短暂的四肢抽动和大小便失禁。 【我的笔记】 （四）心电图表现 1.心室颤动 2.心脏静止（心搏停止或心室停顿） 3.无脉性电活动（心电机械分离或室性自搏心率） （五）心脏骤停检查法 1.意识丧失的检查 （1）语言刺激 心脏骤停后患者不能进行任何的主动活动，对外界刺激没有任何的反应。检查时要施加一定的刺激，如在患者耳边反复的大声呼喊，同时拍击肩部，如果没有反应说明患者已经意识丧失。 （2）疼痛刺激 一般情况下采用按压人中，如果患者出现痛苦面容或肢体活动，说明患者还是有意识的，或者是部分意识存在。如果没有反应，判断为意识丧失。 意识丧失检查时，不要猛烈的摇晃患者，因为如果患者出现脑外伤、脑出血或脊柱损伤，猛烈的摇晃可能会带来严重的后果。 2.呼吸的检查——“一看二听三感觉” （1）看——胸廓有无起伏 （2）听——呼吸的声音 （3）感觉——呼吸的气流 3.大动脉搏动检查 单手触摸法：先找到喉结处，然后向侧方滑动到胸锁乳突肌前缘的凹陷。注意不要同时按压双侧的颈动脉，因为如果双侧颈动脉被同时按压，会导致脑缺氧，这种情况是不允许出现的。其次在触摸时，不要突然用力，也不要用力太猛，以免患者发生不适。在检查脉搏时不应超过10秒，一般5秒即可。 4.心电图检查 （六）诊断 1.突发意识丧失 2.对各种刺激无反应 3.呼吸停止 4.口唇、皮肤青紫 心脏骤停的诊断，强调应在10秒内完成，否则可能延误对患者的抢救。 【我的笔记】 四、心肺复苏术概述 B_e 能否抢救患者，主要取决于三个要素：①原发疾病的种类和性质；②抢救的时间（黄金1小时，白金10分钟 ）；③复苏方法和手段。 心肺脑复苏可以分为初级复苏和高级复苏。