血脂异常_.pptVIP

血脂异常防治 血脂异常的危害 动脉 心脏 脑 皮肤 胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用 1992年与2002年我国城乡居民能量食物来源比较 人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好 立普妥通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。本品也能减少LDL的生成和其颗粒数。 相关危险因素 ①高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见); ②瘦小、虚弱; ③多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全); ④合用多种药物; ⑤围手术期; ⑥合用特殊药物或饮食,如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素); ⑦剂量过大。 血脂异常危险分层 危 险 分 层 高危 高危 冠心病及其等危症 高危 中危 高血压且其他危险因素数≥1 中危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 低危 无高血压且其他危险因素数3 TC或LDL-C 升高 TC或LDL-C 边缘升高 危险因素 调脂治疗及其目标值 TC3.11 (120) LDL-C2.07 (80) TC 4.14 (160) LDL-C2.07 (80) TC3.11 (120) LDL-C2.07 (80) 极高危:急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10%-15% TC5.18（200） LDL-C3.37 (130) TC6.22 (240) LDL-C4.14 (160) TC5.18 (200) LDL-C3.37 (130) 中危:10年危险性5%-10% TC 6.22(240) LDL-C4.14 (160) TC6.99 (270) LDL-C4.92 (190) TC 6.22 (240) LDL-C4.14(160) 低危:10年危险性5% 治疗目标值 药物治疗开始 TLC开始 危险等级 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250毫克 猪肝二两 368毫克 猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克 猪腰二两 368毫克 猪脑二两 3100毫克 鲢鱼二两 58毫克 豆腐 0毫克 蔬菜水果 0毫克 戒烟 限制饮酒 白酒1两 控制体重和减肥 BMI25Kg/m2 体育运动 每周至少要锻炼3?4次，每次持续30分钟左右，运动时要使心率保持在本人最大心率的70％?85％。 血脂异常的药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 其他 理想降脂药物的选择标准 降脂效果尤其降胆固醇效果确切; 应用常规剂量在4～6周内能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用; 病人耐受性好, 不良反应少见, 不产生严重的毒、副作用; 已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率; 具有良好的成本效益比。 他汀类（statins) 显著降低LDL-C、TC和apoB 降低TG水平 轻度升高HDL-C 可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用 这些作用可能与冠心病事件减少有关 他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。 应用他汀类的注意事项（1） 副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 ALT和AST升高（0.5%-2.0%），且呈剂量依赖性。迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例/百万人·年。 胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。 应用他汀类的注意事项（2） 他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。 肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。 肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高。 严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方。 贝特类降脂药 临床上可供选择的贝特类药物 非诺贝特 0.1g，3次/d 苯扎贝特 0.2g, 3次/d 吉非贝齐 0.6g，2次/d 贝特类药物平均可使 TC降低6%～