常用急诊重症操作规.3.3.docVIP

第三章 常用急诊重症操作规范 四、气管插管术 【定义】 气管内插管术是一种将气管导管通过口腔或鼻孔经喉、声门置入气管内的技术。为保持气道通畅、长期机械通气及麻醉等而建立的稳定可靠的人工气道，是急危重患者抢救治疗的重要措施之一。常选用：经口、经鼻和纤维支气管镜引导下气管插管术三种方法。 【适应症】 1.心跳呼吸骤停，需要持续进行人工复苏抢救者。 2.上呼吸道梗阻 ，如口鼻咽喉及颈部急性损伤、炎症、肿物、异物及颈部肿胀、肿块压迫气管等。 3.防止胃内容物返流及下呼吸道分泌物潴溜、支气管和肺部感染、损伤等，而引起的通气和换气功能障碍。 4.呼吸功能衰竭、降低呼吸功及氧耗，需要进行机械通气治疗者。 5.使用肌松剂及手术麻醉之需要。 【禁忌证】 1.急救时．无绝对禁忌症（如心肺复苏术）。 　 2.颈椎及下颚骨折或活动受限。 3.严重喉头水肿者（包括头面部、口咽及气道烧伤和化学灼伤），不宜行经喉人工气道术。对于喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 4.出血素质或有出血向者，宜待凝血功能纠正后 。 5.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重；如有需要，也应动作轻柔、熟练，并尽量避免咳嗽和躁动。 6.颅底骨折、鼻咽腔梗阻和病变（鼻中隔畸形、鼻息肉、鼻咽部血管瘤）、凝血功能障碍及危急情况下等，均不宜行经鼻气管插管。 【插管前检查、气道评估及操