度内二科护理质量工计划 修订.docVIP

疏附县人民医院内二科 2015年度护理质量工作计划 为保障患者安全，满足患者健康需求，护理工作需加强质量控制，保证护理质控工作的系统性、一致性和整体性，实现护理质量的持续改进，结合科室实际情况，特制定护理质量控制方案。 一、护理质量控制组织架构 二、 护理质量控制模式 1、护理质量管理控制方法：护士长带领科内护理骨干、护师以上或工作5年以上、经过质控标准培训的护士实施各项护理活动。做到每周定期或不定期检查，每周反馈存在问题、分析原因、进行整改。 2、护士长每月质量全面自检一次，进行护理质量监控、对护士工作的指导，存在问题的跟进；每周按检查项目随时检查；护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查二次；Ⅰ级质控人员对护理质量实施现场控制，每月将质控结果进行分析、整改、记录； 3、收集分析资料：每月汇总质量监控结果进行分析。 4、发现问题、寻找原因、采取措施：针对发现问题提出的改进措施，每月一次在护士会议上进行反馈；突出或共性问题适时反馈。 5、效果评价：对存在问题的跟踪改进情况，每月一次在护士会议上进行反馈。 6、护理质量控制管理： 护理质量控制由科室护理骨干、护师以上或工作5年以上、经过质控标准培训的护士负责。质控组按照质量标准检查有登记有记录，适时改进及时反馈，及时发现工作中存在的问题与不足，利用PDCA原理进行质量改进。 7、终末质量控制 ：护理文书终末质量控制人员，承担负责护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录，入院护理评估单等进行检查评价，护士长定期或不定期抽查护理文书书写质量，对危重患者护理记录，做到班班查看，及时整改。 三、护理质量日常监控考核内容 1.护士素质及服务质量100分、达标分90分， 2.病区护理管理安全质量100分、达标分90分 3.健康教育100分、达标分90分 4.急救物品管理100分，达标分95分，抢救物品完好率100% 5.特、一级护理质量100分，达标分90分 6.基础护理质量100分、达标分90分 7.消毒隔离质量100分、达标分95分 8.护理文书质量100分、达标分90分 9.三基考核100分、理论70分为合格；操作：80分为合格 10.护理服务满意度≧90% 11.急救器械完好率100% 四、护理质控措施 1.强化全员质量管理，利用护士例会，每月护理质量分析会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。 2.护理质控人员在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士。 疏附县人民医院内二科 2015年6月修订 附：护理质控小组成员职责及分工 1.责任制整体护理质量： 组长：黄常琼、 成员：米日古 职责：按照责任制整体护理质量标准每周随机检查至少10名患者，对存在问题及时指出，责任到人，限期整改，进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对存在问题进行分析，提出整改措施并落实。 护理文书质量 组长：黄常琼 成员：热汗姑 按照护理文书书写质量标准，每天对科室运行护理文书书写质量随时检查，对科室终末护理文书书写质量全部检查。护士长每月至少抽查20份病历，抽以住院5天以上、报病危、一级护理的出院病历为主，无一级护理时，可抽查二级护理病历进行护理文书书写质控。对存在问题及时指出，要求责任到人，限期整改，进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对护理文书书写质量存在问题进行分析，提出整改措施并实施。 3.消毒隔离质量： 组长：黄常琼 成员：热娜、努尔阿米娜 职责：按消毒隔离质量标准由上述成员负责，每周对科室消毒隔离质量检查一次。对存在问题及时指出，责任到人，限期整改，进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对消毒隔离质量存在问题进行分析，提出整改措施并落实。 4.护理安全管理 组长：黄常琼 成员：热汗姑 职责：按安全质量标准由上述成员每月检查每位护士掌握及落实有关质量安全制度、应急、流程等。对存在问题及时指出，限期整改，并进行追踪。要求科室对每位住院患者按“患者入院评估单”“跌倒、坠床、压疮评分单”，对住院患者进行详细评估及安全告知。将安全管理切实落实在护理工作中，保障患者安全。每月组织召开护理安全会议，对科室出现的不良事件（给药差错、管路滑脱、意外事件、患者跌倒/坠床）、护理纠纷及安全隐患进行分析，提出改进措施并落实，科室每月召开“护理质量分析会”，对病房护理管理工作存在问题进行分析，提出整改措施并落实。 5.危重症患者护理质量： 护士长：黄常琼 职责：按照危重症患者护理质量标准，每周查10名患者（重点是危重症患者和一级护理患者）及有管路和跌倒、坠床、压疮评分高危的患者，对存在问题及时指出