1-守神在中医诊疗过程中的重要作用.doc

浅述“守神”在中医诊断过程中的重要作用 冀雅彬 指导教师：郭义 摘 要：通常我们都习惯把“守神”和“针灸”放在一起，似乎只有针灸治疗时才用得着“守神”。其实不然，“神”在中医理论体系中是一个十分重要的哲学概念，而“守神”对于临床诊断和治疗来说均具有重要的指导意义。本文将通过论述“守神”在脉诊过程中的重要性来说明在中医诊断过程中重视“守神”能够有效提高中医诊断的准确性，减少误诊机率，最终有助于提高中医的临床疗效。 关键词：守神；神；诊断；脉诊 “神”与“精”、“气 ”并称为人生之“三宝”， 神由精气所生，反过来又统驭精气，可见“神”在中医基础理论体系中占有极其重要的地位。《灵枢》曰: “凡刺之法,必先本于神”，“小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神,神乎神，客在门……”。但是，或许是因为《灵枢》中有太多像这样的经典语句的原因，我们大家都习惯性的把 “守神”仅仅与“针灸”联系在一起。然而笔者认为，在整体观和辩证论治指导下的中医临床，我们应该把“神”放在一个和“气”、“阴阳”相同的哲学高度去指导临床，而“守神”应该是贯穿于整个诊断治疗过程当中的。 神是一个哲学概念，它在祖国医学中有着广泛的涵义,它既指人的精神意识、思维活动,也泛指自然界的物质运动变化以及人体生命机能活动的外在表现,是万物生存的造化之力。如《荀子·天论》曰:“万物各得其和以生,各得其善以成,不见其事而见其动,夫谓之神。”若单纯从与诊断的相关性的角度看，笔者认为可以把“神”的含义归纳为以下三点：一，人体气血的内在变化。《素问·八正神明论》曰:“血气者,人之神。”这表明神是由精气所化生、以气血为基础的生命现象的总体反应。二，人的精神意识思维活动。这里的“神”既包括患者本人的精神状态、情绪好坏、对自己的疾病以及即将对他进行诊疗的医者的态度，也包括医者的精神情绪、对患者及其疾病所持有的态度。三，结合中医的“整体观”，“神”也包括自然界物质运动变化的表现及其内在规律。也就是《素问·天元记大论》所说的“物生谓之化,物极谓之变,阴阳不测,谓之神。”那么，何谓“守神”呢？所谓“守神”，就是掌管、控制或保持“神”。当然，文献中有诸如守神、安神、宁神、治神等多个词是对“神”的运用的表达，在此，为了便于论述，笔者将把它们都置于“守神” 的范畴之内，意思是对“神”的把握和掌控。下面笔者将通过对“守神”之于脉诊的重要性，谈谈“守神”对于整个中医诊断过程的重要意义。 脉象是心气鼓动气血周流于脉中而产生的可感应于指下的形象。《灵枢·营卫生会篇》曰“血者,神气也。”脉中藏有神，所以脉诊对于医者了解患者的神气状况，具有十分重要的意义。从中医理论来分析，疾病是错综复杂的，经常有同病异证、同病异脉或异病同证、异病同脉的情况存在，这就造成中医脉象诊断具有整体性、个体差异性、多维性 复合性 、辨证性、微观性等特点[1]。同时，中医脉象的概念是一个多维的空间概念，它包括脉搏的位、数、形、势等基本要素。正因为中医脉诊的这些特点，决定了甚至是一些十分细微的因素也可能影响脉象准确的反映机体客观的生理病理状况。那么，在脉诊的过程中如何通过“守神”以争取脉象的客观性呢？ 首先，脉诊的“守神”在于如何使人体内在的气血变化具有保真性，以便于准确地反映机体的内在信息。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，人体各个部分的功能变化都可以影响到气血，如气血的盛衰、气血运行的快慢等，而气血的变化可以通过脉象表现出来。所以我们可以说，“脉象是人体气血运动变化的窗口”。脉象虽然可以作为气血运动的窗口为我们的诊断提供依据，但正如前文所言甚至是一些十分细微的因素也可能影响脉象的准确性，所以《内经》曰: “诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”虽然我们很难做到“平旦脉诊”，但我们仍可以通过“守神”达到“平旦脉诊”的效果：一，平旦之时，之所以“阴气未动，阳气未散”，是因为此时人刚刚醒寤，尚未劳作，机体内环境处于相对平静的状态。所以，我们可以通过给临诊患者足够的休息时间和一个安静的环境，以使阴气平复，阳气收敛；二，空腹脉诊。饮食是人体最重要的活动之一，对人体有很大的影响。饮食入胃，通过胃的受纳腐熟而转化为水谷精微。《素问·玉机真藏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”所以，饮食是人的整体机能调动和运行的过程，而不仅仅是胃肠的运动。从经络理论的角度看，胃为多气多血的足阳明经，故饮食时，足阳明经处于兴奋状态，此时经络脉气壅盛，气血运行亢进，这就导致了脉象不能准确地反映机体的生理病理信息。所以，笔者认为应提倡“空腹脉诊”，这是有中医理论依据的，而我们却忽视了它。 其次，对于精神情志的把握是守神的另一个重要方面，它包括两方面的含义:一是医者守己之神即“收神”,二是守患者之神。孙思