2014 浙医二院 如何高效管理植入兼容MRI电子植入设备患者.pptVIP

术后MRI检查 MRI检查前，程控MRI mode模式 (80ppm，4.8v) 患者因反复头晕不适，9月27日头颅MRI平扫检查 头颅MRI平扫 检测图像清晰，检查过程中患者无不适 结果：脑室、脑池和脑沟扩大，老年性改变 检查后程控 程控界面: 检查后程控：在MRI模式程控界面中点击“Help”按钮 点击“Restore”，直接自动程控回MRI检查前的设置 MRI检查后起搏参数 MRI检查前 MRI检查后 心房 心室 心房 心室 感知mV 6.6 —— 6.8 —— 阻抗? 585 604 565 604 阈值 1.0v@0.4m 0.8v@0.4ms 1.0v@0.4ms 0.8v@0.4ms ProMRI?让更多患者可以享有MRI检查权利 年龄55 – 80岁，也正是起搏器植入的主要年龄段 * iphone OS，OS is short for operating system. * 如何高效管理植入兼容MRI电子植入设备 浙江大学附属第二医院 心内科 项美香 Subtitle MRI 检查的需求 * Based on Barmer GEK Arztreport 2011 0 2 4 6 8 10 12 14 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 年龄组 (years) 起搏器植入的主要年龄段 Male Female MRI检查患者的年龄段比例 Subtitle CHF 患者非心脏相关并发症为40% . Braunstein et al. JACC Vol. 42, No. 7, 2003 40% HF 患者 CHF患者的MRI诊断和优化治疗 慢阻肺(COPD)/支扩 26% 关节炎 16% 慢性呼衰 (包括 COPD) 甲状腺疾病14% Alzheimer 病/老年性痴呆 9% 抑郁 8% 慢性肾衰(7%) 哮喘 (5) 骨质疏松 5% 焦虑症 (3%) 需要MRI诊断和优化治疗 2013 ESC 起搏器及CRT指南推荐 2)起搏器兼容MRI ( Ⅱa类 ) 植入MRI兼容的起搏器患者，可按照制造商的使用说明，安全的进行1.5T MRI检查 Source: 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy Subtitle “…..兼容MRI的系统应该被考虑 ” 仅有这样的产品，就足以让病人享受安全的MRI检查？ 仅有这样的产品，就足以让这个技术被安全广泛推广？ “真遗憾，当他们还在比硬件时，我们却更爱iOS 8 ” 产品仅是硬件，医生对病人的管理流程才是关键的“iOS 8” 明确职责+合理流程+联合培训高效管理兼容MRI技术 “每个病人都有接受MRI扫描的权利” 创造新标准 起搏器医生 放射科医生 程控随访医生 如何保证扫描时MRI设备参数符合要求? 如何确保扫描前后MRI模式的开启和关闭 紧急处理调整参数 每个病人都有接受MRI扫描的权利 认证培训 起搏，放射学术团体牵头 厂家技术人员参与 每家医院形成 联合管理小组，包括起搏电生理医生， 放射影像医生和程控随访医生 让病人了解兼容MRI CIED的特点和使用条件 我们的目标 “我知道他的起搏器可以接受MRI扫描，不会影响我的诊断和治疗” “调整MRI设备的参数后我能为他做安全的扫描，一切尽在掌握” “我已经会熟练程控他的CIED参数，挺简单的 ” 神经内科 放射科 程控室 我们的现状……. 放射科 “ 他装了起搏器，所以不能做MRI检查” “他装了起搏器，所以我不能选择MRI检查，这有点麻烦” 程控随访 “ MRI扫描前后，我不熟悉调整哪些CIED的参数？” 神经内科 百多力已上市全线 MRI兼容产品 起搏器、 ICD、CRT-D/P 起搏电生理医生的职责 选择具有兼容MRI的电极和起搏器 随访门诊，关注随访参数改变，例如MRI模式是否开关 教育病人对专科医生说自己植入了兼容MRI的CIED 看看应该为起搏电生理医生配备哪些工具？ 起搏电生理医生的工具1——特殊颜色和标记的担保卡 1 具有ProMRI的CIED担保卡 是特殊的蓝色卡片 2 卡片正面具有ProMRI标示以及条件性兼容MRI 的黄色图标 3 卡片背面底部注明适用于 1.5Tesla 的MRI设备 目的：方便病人向其他专科医生出示此卡，显示可以进行MRI检查 起搏电生理医生的工具2—— IPG及电极搭配信息 全部MRI兼容产品信息参考： IPG, ICD ,CRT 及导线，方便医生正确搭配电极 Subtitle 起搏电生理医