15.ICU常见内分泌系统疾病.ppt

血糖调控 1．血糖控制目标 目前临床多应用2009 年AACE/ADA 住院患者的血糖控制共识：推荐重症患者血糖应维持在 7.8～10.0mmol/L(140-180 mg/dl)。 2.胰岛素治疗：重症患者最佳给药方法为采用胰岛素(浓度为1U/ml)静脉泵入。通畅选择常规胰岛素(猪胰岛素)，必要时可选择合成胰岛素(诺和灵) 3.血糖调整与监测原则，灵活 重症患者的低血糖 必须绝对重视 重症患者的低血糖症主要见于应激后的激素分泌不足，严重器官功能障碍，如肝功能衰竭、胰腺、甲状腺疾病，以及血糖控制治疗和药物影响等。 病因 1．胰岛素过多 2．内分泌疾病 3．肝脏疾病 4．反应性低血糖症 5．药源性低血糖 6. 医源性低血糖 应用胰岛素控制高血糖，由于监测不足或短期内胰岛素用量过大易导致低血糖的发生。 低血糖的临床特点 低糖血症的临床症状主要有两种表现形式，肾上腺能神经反应和神经性低血糖症状。 最早出现低血糖临床症状常与肾上腺素分泌增多的交感神经兴奋有关，如表现为头晕、头痛、出冷汗、四肢发凉、面色苍白、手颤、下肢无力、饥饿感、心动过速、心律失常和高血压等，遇有此情况，应想到低血糖的可能性。 神经性低血糖临床症状和严重性与大脑不同部位对低血糖敏感性不同有关，从大脑皮层、皮层下、中脑到延髓，其严重程度递增，如大脑皮质受抑制：出现意识朦胧、反应迟钝、恍惚、定向力或识别力丧失、多