硝普钠的临床应用答辩.pptVIP

硝普钠的临床应用 长治市人民医院 心内科 徐正云 药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O 药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。 主要成分：亚硝基铁氰化钠 制剂规格：注射剂，50mg/支 药物类别：血管扩张药 贮藏方法：遮光，密封保存 药理作用 属硝基扩血管药 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 全效----扩张动脉和静脉 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2分钟即能降低收缩压和舒张压 短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升 药 动 学 其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸 硫氰酸由肾排出 生理效应 扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流 适 应 症 ①用于高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉夹层； 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压 ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭 禁 忌 症 代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。 慎 用 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重 用法用量 静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量 用量 血压理想水平 硝普钠计算方法 计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量（ml）/体积速度（ml/h） 统一单位：mg=1000ug，h=60min 硝普钠计算方法 硝普钠50mg+葡萄糖50ml 10ug/min X ml/h 50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min 硝普钠计算方法 A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠 A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠 硝普钠计算方法 注意事项 本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制，并注意避光，6-8小时更换 溶液内不宜加入其他药品 药液有局部刺激性，谨防外渗 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂量 硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭 不良反应 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功能减退 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血 病例1 患者，男，58岁。 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油，及调脂、抗栓 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁不安 查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿 诊断 急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 治疗 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至30ml/h，血压控制至100/70mmHg 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰竭纠正 病例 2 男，49岁，本地农民 主因“劳力性气短6月，加重1月”于2011-06-13入院 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解，未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽、