小儿毛细支气管炎答辩.pptVIP

小儿毛细支气管炎 儿科二区 定义 毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点 故国内认为是一种特殊类型的肺炎， 有人称之为喘憋性肺炎。 流行病学 北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。 病因和病理 呼吸道合胞病毒（RSV) 占 50%以上； 其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等； 病死率：1%-3%。 病理：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气功能障碍 毛细支气管炎小气道病理改变 临床表现 （一）年龄：多见于1 岁以下的小儿， 尤以6个月以下婴儿多见。 　（二）季节：一年四季均可发病， 但以冬春季较多见。 （三）临床表现： 起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿罗音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1-2 周。 临床表现 持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。 呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣； 可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。 危险期：呼吸困难发生后的48-72小时； 死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。 病程一般为5-15日，平均为10日。 治 疗 1 氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。 2 控制喘憋 雾化吸入 糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。 3 抗病原体药物治疗 病毒性感染是不需使用抗生素的，但在门诊和市级医院 较难明确病原体的种类 所以对小婴儿 病情重病程长可适当使用抗生素。推荐使用的抗生素有：青霉素类：阿莫西林克拉维酸钾颗粒或针剂。头孢类：头孢克洛颗粒或头孢呋辛针。抗病毒药物：病毒唑 阿糖腺甘 炎琥宁 激素类：症状体征轻者不需使用激素重症者可考虑使用激素 吸入类：轻症患儿首选吸入剂普米克令舒 4 生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白 5 强心及利尿药物的应用 西地兰 速尿 预 后 毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%-40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。 护理诊断 清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关。 气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关 体温过高 ：与肺感染有关 营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症 ：心力衰竭，中毒性脑病 清理呼吸道无效的护理措施 1保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风，环境的调整：中央空调温度22~24，湿度55％~65％，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。 2保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱予雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要时吸痰 3帮助患儿取舒适的体位，取半卧位或高枕卧位 并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排除，方法是，五指并拢，稍向内合掌， 由下向上，由外向里的有节奏的轻拍背部。 评价：患儿呼吸道通畅 雾化吸入按时给予 气体交换受损的护理措施 氧疗 ： 气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min； --缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； --出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。 --吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理 保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位， 有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 评价：吸氧通畅口唇发绀改善 体温过高的