疼痛那些事精选.pptx

疼痛那些事儿 纠结的疼痛评分和过分担忧的成瘾性 疼痛的历史 19世纪，外科技术中的三大难题：疼痛、失血、感染相继被攻克。 治疗疼痛的药物史：笑气（一氧化氮）、氯仿、水合氯醛 … … 什么是疼痛评分？ 数字评分NRS 把疼痛程度量化，作为参考用药的标准。 疼痛评分10分的来源： 分娩痛 为什么重视疼痛的治疗？ 疼痛是中晚期患者主要且重要的重要症状之一，疼痛对患者的躯体（包括躯体感觉和躯体功能）、精神心理、社会人际关系等各方面产生不同程度的影响。 WHO将疼痛列为继呼吸、心率、血压和体温四大生命体征之后的第五大生命体征。 疼痛与疾病：急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变而可能促进肿瘤生长和转移。慢性疼痛常伴有生理、心理和社会功能改变。 治疗程序 1、疼痛评估：疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度 确定癌痛的原因对治疗非常重要 2、根据疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度确定药物 3、滴定 4、动态评估，调整药物 疼痛的分类 时间：急性痛和慢性痛 解剖学：躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛 病理学：伤害感受性、神经病理性 药理学：阿片无反应性疼痛阿片部分反应性疼痛阿片反应性疼痛（不能使用阿片药物）阿片反应性疼痛（使用阿片药物） 病因学：癌肿本身（78.6%）：压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼、颅内压升高癌瘤相关疼痛（6%）：病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗阻、褥疮与癌症治疗相关疼痛（8.2%）：化疗后引起的黏膜损伤、周围神经病变、口腔炎、放疗后的局部损害、纤维化、放射性骨髓炎与癌症无关的疼痛：痛风、关节炎 吗啡并非“灵丹妙药” 为什么不推荐长期使用吗啡注射液？ 吗啡针增加剂量、频次 疼痛控制不佳 依从性差 疼痛治疗不连续 羟考酮 疼痛控制不佳 加用辅助药物 疼痛控制不佳 难治性疼痛 吗啡峰谷浓度差异大 担忧“上瘾” 疼痛科 诱发成瘾 不推荐短效吗啡制剂长期给药 “成瘾”的误会 事实上，长期服用阿片类药物镇痛治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾的可能性极微。对阿片类药物产生耐受性或者生理依赖性并非成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类缓控释试剂或者透皮给药的方式、按时给药能够避免出现过高的峰值血药浓度，减少成瘾的风险。 躯体依赖性不可怕 对阿片类药物产生耐受性，临床上表现为随用药时间延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要增加阿片类药物的用药剂量。 耐受性在疼痛治疗中普遍存在，不影响疼痛患者继续使用阿片类药物。随着用药时间延长，可能会躯体依赖性，但躯体依赖性不等于成瘾性，在疼痛治疗中长期大量使用阿片类药物产生的躯体依赖性或者突然中断用药出现戒断症状是正常的表现。 规律服药把“成瘾”可能降到最低 在需要长期服用阿片类药物镇痛治疗的过程中，需要增加用药剂量的主要原因是疼痛治疗的需要，而非成瘾所致。疼痛患者对阿片类药物产生耐受性及躯体依赖性并非意味成瘾，不影响继续安全使用阿片类镇痛药。 规律服药 奖 有奖竞猜 1、数字评分法中的疼痛评分10分的来源：（ ） A 分娩痛 B 针扎痛 C 头痛 D 窒息痛 A 2、疼痛轻度影响睡眠，但仍可入睡，一般将此类疼痛归为：（ ） A 无痛 B 轻度疼痛 C 中度疼痛 D 中度疼痛 B 3、轻度疼痛指的是：（ ） A 数字评分法中的1-3分 B 数字评分法中的2-3分 C 数字评分法中的3-4分 D 数字评分法中的4-6分 A 4、吗啡类药物产生药物依赖性的重要原因包括：（ ） A 峰谷浓度差异大 B 吗啡属于毒品 C 吗啡属于管制药品 D 给药剂量不足造成上瘾 A 5、服用吗啡缓释片正确的方法为：（ ） A 为避免上瘾，能不吃就不吃 B 每12小时一次口服，按时、规律服药 C 嚼碎后咽下 D 疼痛时服用，不疼痛则可以不服 B 6、随用药时间延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要增加阿片类药的用药剂量。这种现象成为：（ ） A 上瘾 B 耐受 C 躯体依赖性 D 精神依赖性 B 7、医生查房时，需要告诉的医生的内容可以不包括：（ ） A 疼痛部位 B 疼痛评分 C 疼痛时间 D 早上睡醒时间 D