鼠疫的预防与诊治高斌资料.pptVIP

医疗机构在应对甲类传染病中承担的角色 医疗救治 公共卫生 防突反恐 任务：识别 报告 处置 发病机制和病理改变 　　病原菌经皮肤侵入后 ， 经淋巴管至淋巴结 ， 引起剧烈的出血坏死性炎症反应 ( 腺鼠疫 )， 严重者病原菌进入血液循环 ， 引发原发性败血型鼠疫。细菌可沿血循环及淋巴管扩散，包括浅表淋巴结及纵隔、肺门淋巴结。 　　鼠疫的基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。局部淋巴结有出血性炎症和凝固性坏死；全身各组织脏器均可有充血、水肿、出血及坏死性改变。 流行特征 　　人间鼠疫以亚洲、非洲、美洲发病最多 , 我国主要发生在云南和青藏高原。男性普遍高于女性 , 以 10~39 岁居多 , 职业则多发于农牧人员及其子女 , 有明显的季节性 , 人间鼠疫多发生在夏秋季 , 与狩猎及鼠类繁殖活动有关。 　1. 腺鼠疫 最为常见 ， 除有发热和全身毒血症症状外 ， 主要表现为急性淋巴结炎。病初即有淋巴结肿大且发展迅速 ， 淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛 ， 于病后 2-4 日达高峰。腹股沟淋巴结最常累及 ， 依次为腋下、颈部 ， 多为单侧。若治疗不及时 ， 淋巴结很快化脓、破渍 ， 于 3-5 日内因严重毒血症、休克、继发败血症或肺炎而死亡 临床表现 临床表现 实验室检查 　　(一) 血常规 　　血白细胞明显升高 ， 可高达30× 10 9/L， 中性粒细胞亦明显升高 ，轻中度贫血。 　　(二) 细菌学检查 　　对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。 实验室检查 　(三) 血清学检查 　　1. 间接血凝法(PHA) 以鼠疫杆菌 Fl抗原检测血中 F1抗体 ，感染后 5-7 天出现阳性 ，2-4周达高峰 ， 此后逐渐下降 ， 可持续4年 ， 常用于回顾性诊断和流行病学调查。 　　2. 酶联免疫吸附试验(EHSA) 用于测定F1抗体 ，亦可用抗鼠疫的 IgG 测定 F1抗原。滴度1:400以上为阳性。 　　3. 放射免疫沉淀试验(RIP) 此法可查出28-32年患过鼠疫康复者体内微量的 F1抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。 　　4. 荧光抗体法(FA) 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。 实验室检查 (四) 分子生物学检测 　　主要有DNA探针和聚合酶链反应(PCR),近年来应用较多 ，具有快速、敏感、特异的优点。 诊断标准 　　1. 流行病学资料 起病前10天内到过鼠疫流行区 ，有鼠疫动物或病人接触史。 　　2. 临床表现 突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向 ，并有淋巴结肿大，肺部受累或出现败血症等。 　　3. 实验室检查 从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出病原菌和 (或)检出血清特异性 F1抗体。 鉴别诊断 　1. 腺鼠疫 应与一般急性淋巴结炎鉴别。 　2. 肺鼠疫 与其他病原引起的肺炎鉴别，如大叶性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合征、钩端螺旋体病肺出血型、衣原体及支原体肺炎等。 　3. 败血症型鼠疫 与其他原因引起的败血症及肾综合征出血热鉴别。 治疗 凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组 织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。 　　必须做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗及疫区早处理。病人应严格隔离，病室应无鼠、无蚤。 治疗 　1.一般及对症治疗 急性期应卧床 ，保证热量供应，补充足够的液体。对于高热患者 ，用药物及物理退热；疼痛及烦躁不安者用止痛及镇静剂。中毒症状严重者可予肾上腺皮质激素短期应用 ，但必须与有效抗菌药物间用；呼吸困难、循环衰竭及合并DIC者 ，应予吸氧、抗休克及应用肝素纳治疗。 治疗 2.病原治疗 早期足量应用抗生素是降低病死率的关键。常用药物为：链霉素成人每日2g，分2-4次肌肉注射 ，热退后改为每天1g，疗程 7-10天。庆大霉素成人 160-320mg，分次静滴，用药7-10天。肺鼠疫链霉素首剂1g，后每4h0.5g， 热退后改为每 6h0.5g，连用 5-7 日。庆大霉素首剂160mg，而后每6h 80mg静滴。磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫 ，常用者为SD，首剂 2-4g， 后每4小时1-2g，与等量碳酸氢纳同服；不能口服时静滴 ，体温正常3-5天后停药。 治疗 对于肺鼠疫、败血症型鼠疫等应联合用药，首选为链毒素加氯霉素或四环素 ，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。四环素和氯霉素在开始两天宜用较大刊量 ，成人每日 3-4g，分4次口服。不能口服时改为静脉点滴 ，四环素静滴时每日剂量不宜超过2g；热退后即改口服 ，每日1.5-2.Og，连用6天。 治疗 3.局部治疗 腺鼠疫淋巴结切忌挤压，可局部用药外敷。如脓肿