男科实验室诊断指南.doc

男科实验室诊断指南 前 言 随着男科学领域的快速发展和国际交流的广泛、深入，对男科实验室诊断的标准化的共识日益增强，从而促使《男科实验室诊断指南》的编写。目的在于进一步规范目前男科实验室检测方法，以达到更好的标准；提高精液分析及其他相关分析的质量，使不同实验室的分析结果具有可比性，从而满足研究人员和临床医生的需要，并可减少重复检查给病人带来的沉重经济负担。 男科实验室诊断的分类 男科实验室诊断以精液、血液、前列腺液和尿道分泌物分析为主，必要时可以采集分泌物进行培养来诊断。男科实验室诊断包括男性不育症、性功能障碍（主要是勃起功能障碍）、前列腺疾病、性传播疾病等的实验室诊断。男性不育症实验室诊断项目可分为：①精液常规分析，包括精液量、PH值、液化时间、精液粘稠度、精子密度、精子活力等的分析，也可包括精子存活率和精子形态学分析，但需临床医生特别注明，因为精子存活率和精子形态学分析均需要特殊的染色方法；②精浆生化指标的检测，目前常用的指标为精浆@葡糖苷酶、酸性磷酸酶和果糖的检测，有些实验室也开展了精浆锌和肉毒碱水平的检测；③精液白细胞和生精细胞的检测；④抗精子抗体的检测；⑤精液培养及精子功能的检测，其检测意义尚不明确，开展较少。性功能障碍的实验室诊断主要为生殖激素的测定。前列腺疾病的实验室诊断主要包括前列腺按摩液的检测和前列腺特异性抗原（PSA）的检测。性传播疾病的实验室诊断主要包括淋病双球菌、支原体、衣原体等的检测。遗传性疾病的实验室诊断主要为染色体的核型分析和各种特异性基因的检测。 男性不育症的实验室诊断 精液样本的采集 精液采集需要注意以下几点： 1、受检者采集精液前，实验室工作人员需要给受检者提供清晰的书面或口头指导，需要询问禁欲时间和受检目的，同时提供留样容器，并嘱咐留样时的注意事项。如果受检者不在实验室提供的房间留取精液，还应告诉受检者如何转动精液标本。 2、标本采集时间通常为禁欲2-7天。如果需要进行精浆@葡糖苷酶的检测，禁欲时间应为4-7天，因为禁欲2-3天留取精液所测精浆@葡糖苷酶水平34.04土11.22U/ml明显低于禁欲4-7天47.25土17.54U/ml留取的精液标本。如果仅仅是为了观察受检者精液中有无精子，禁欲时间没有严格的限制。 3、标本的采集最好在实验室提供的房间内单独进行。如果在实验室提供的的房间内留取标本确实有困难，可以允许受检者在家里或宾馆里留取精液标本，但必须向受检者强调以下几点：①不可用避孕套留取，因为普通的乳胶避孕套可影响精子的存活；②不可用夫妇射精中断法，因为这很容易丢失部分精液或受到阴道分泌物的污染，尤其是初始部分的精液所含精子密度最高；③在运送到实验室的过程中，标本应避免过冷或过热，尤其是冬天，标本通常置于内衣口袋里送检；④在采集标本后1小时内送到实验室。 4、应用手淫法留取精液，射入一洁净、干燥、广口的玻璃或塑料容器中，留取后置于35-37℃水浴箱中液化。如果需要进行精液培养，受检者应先洗净双手和消毒阴茎，然后将精液射于一无菌容器中。留取精液必须采集完整。 5、采样容器中必须标明受检者姓名、采集时间、禁欲时间、以及样本采集是否完整。 6、受检者最初的精液检测正常，可不必再次检测。如果首次精液检测结果异常，应再次留取精液标本供分析，2次精液标本采集的间隔时间通常为7-21天。 7、实验室技术人员应注意自身安全防护。精液标本应视为生物危险品，其可能含有有害的感染物质，如HIV病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒等。实验室技术人员必须穿上实验室外罩，常规洗手，在实验室内决不允许饮食、吸烟、化妆、贮存食物等。 二、精液常规分析 精液常规分析包括精液量、精液外观、液化时间、PH、粘稠度、精子密度、活力与活动率、存活率以及形态学分析等。 （一）精液量 WHO推荐使用的精液量测定方法有两种，一是用锥形底的刻度量筒法，二是称重法。因称重法与精液密度有关，故推荐以刻度量筒法检测精液量为好。不推荐用目测法来检测精液量。 精液量的正常参考范围为2～6ml。发现精液量少时，应注意询问收集方式是否正确，或鉴别是否有逆行射精，此时可嘱咐患者留取尿液，显微镜观察尿液中是否有大量精子，必要时尿液可离心后再镜检。 临床意义：精液量少于0.5ml，为无精液症；0.5～2ml为少精液症；多于6ml为多精液症。无精液症常见于不射精或逆行射精；少精液症在排除人为因素如性生活频度高、精液收集不完整后，常见于附属性腺感染、不完全性逆行射精和精囊的发育不全；多精液症常见于附属性腺功能亢进。 （二）外观 正常精液外观呈乳白色、均质、半流体状液体。临床意义：长时间未排精的人射出的精液略带淡黄色，老年男性精液呈暗黄色。精液清亮、透明常见于无精子或少精子