高血压五.ppt

第三篇 循环系统疾病 第六章 高血压 （Hypertension） 1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 讲授目的和要求 一 定义 以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压 原发性高血压和继发性高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 血压水平的定义和分类(WHO/ISH, 2005） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 类　别　　　　　　　　　收缩压(mmHg)　舒张压(mmHg) 正常血压 　　　　　　　 120 　　80 正常高值 　　　　　　120-139　　 80-89 高血压 　　 　　　　 1级高血压(“轻度”) 　　　 140～159 　90～99 2级高血压(“中度”) 　　　　160～179 100～109 3级高血压(“重度”) 　　　　≥180 　 ≥110 单纯收缩期高血压 　 　　　≥140 　 90 　 或 100 160 2期高血压 或 90-99 140-159 1期高血压 或 80-89 120-139 高血压前状态 和 80 120 正常 舒张压 mmHg 收缩压 mmHg 血压分类 JNC 7: 成人血压的分类和治疗 1、人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。 说明 2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。 4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。 二　流 行 病 学 高血压流行的一般规律 我国人群高血压患病率变化趋势 高血压知晓率，治疗率和控制率 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 高血压发病率 4 11 21 44 54 64 65 0 10 20 30 40 50 60 70 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 年龄（年） 高血压发病率（%） 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 高血压是发病率最高的临床综合征之一 11.88% 7.73% 5.11% 高血压患病率 1979年 1959年 1991年 12 10 8 6 4 2 0 70% 59% 34% 美国成人高血压患者的知晓率、治疗率及控制率 (1999~2000) 我国1991 年普查： 城市：36.3% 17.4% 4.2% 6.1% 农村：13.7% 5.4% 0.9% 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 Awareness(%) Treatment(%) Control(%) 三 病 因 四 发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常 胰 岛 素 抵 抗 以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。 交感神经活动增强 小动脉收缩 RAS激活 血压升高 肾素—血管紧张素系统(RAS) AngⅠ 血管紧 张素原 AngⅡ 小动脉平滑肌收缩 醛固酮分泌增加 交感神经兴奋 血压增高 五 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩