3.2肌松药的残余及拮抗问题.pptVIP

肌松药残余作用和拮抗 应高度关注的问题 内容提要 应重视肌松药的残余作用 1.残余作用 2. 拮抗 发生率 是否需要拮抗 原因 常用拮抗剂及特点 对呼吸影响 Sug (一种肌松拮抗剂)化 特点 学结构,作用特点 判断标准 预防 肌松药的残余作用引起重视 流行病学 法国,维库溴铵术后恢复室RNMB（肌松残余）发生率为42% 潘库溴铵等长效肌松药20％～50％ Tiret等,65例因麻醉因素致死的病例约50%由肌松药的残余引起 全麻并发症53例有24例系拮抗不全所致的呼吸抑制产生 中国未见报道? 但医患纠纷不断 残余作用发生率 发生残余作用的原因 肌松药的安全系数高，剂量范围大 个体差异 作用时效不确切性（年龄，体质，内环境，联合） 各肌群阻滞不一致性 无可靠监测方法 残余作用对机体影响 残余作用对呼吸影响 1.上气道阻塞(UAO) 1970年代UAO致死报告 2003年Iikermann 50%肺活量时最大呼气/吸气流速1为标准 当TOFR0.5-0.85时,8/12和3/12发生UAO 但Spo2正常 残余作用对呼吸影响 2.食道张力 误吸 14位自愿者经食管插入传感器(咽,食管,咽缩肌,舌根) 持续输注维库 TOFR 0.6,0.7,0.8,0.9 观察吞造影剂的误